Questão de Medicina — Biossegurança em Medicina — VUNESP 2025

Infecção Primária de Corrente Sanguínea Laboratorialmente Confirmada (IPCSL)

Gabarito: letra A. O paciente tem IPCSL desde que não haja outro foco infeccioso e o microrganismo seja identificado em duas amostras de sangue coletadas no mesmo dia ou em dias consecutivos. A alternativa A espelha exatamente o critério diagnóstico para contaminantes de pele, como o Staphylococcus coagulase negativa, que exige isolamento em duas hemoculturas distintas, sem outro foco infeccioso, conforme os critérios nacionais de IRAS.

A infecção primária de corrente sanguínea (IPCS) é aquela que ocorre sem que haja um foco infeccioso identificável em outro sítio anatômico. Quando associada a cateter venoso central (CVC), é classificada como IPCS associada a cateter central. A confirmação laboratorial (IPCSL) depende de critérios microbiológicos específicos, que variam conforme o microrganismo isolado. Microrganismos patogênicos (como S. aureus, enterobactérias, Pseudomonas spp.) exigem apenas uma hemocultura positiva. Já os microrganismos considerados contaminantes de pele — entre eles o Staphylococcus coagulase negativa — exigem critérios mais rigorosos, justamente por serem comensais da pele e poderem contaminar a amostra durante a coleta.

Para os contaminantes de pele, o critério diagnóstico exige que o microrganismo seja identificado em duas ou mais hemoculturas, colhidas em diferentes punções, no mesmo dia ou com intervalo máximo de um dia calendário. Além disso, é imprescindível que o microrganismo não esteja relacionado a outro foco infeccioso — ou seja, que a infecção seja primária. A presença de sinais clínicos como febre, calafrios e hipotensão reforça a suspeita, mas não é suficiente para o diagnóstico sem o critério microbiológico adequado. No caso de neonatos (até 28 dias), há critérios específicos adicionais, como a exigência de pelo menos uma hemocultura coletada por punção periférica e alterações em parâmetros laboratoriais (hemograma ou PCR).

A distinção central que a questão explora é entre microrganismos patogênicos e contaminantes de pele. Enquanto um patógeno confirma IPCSL com uma única hemocultura, um contaminante exige duas amostras positivas. O Staphylococcus coagulase negativa é o exemplo clássico de contaminante de pele, e a banca testa exatamente se o candidato conhece essa diferença. A alternativa A captura com precisão o critério para contaminantes: duas hemoculturas positivas, sem outro foco, no mesmo dia ou em dias consecutivos.

Guarde a fronteira: patógeno = 1 hemocultura; contaminante de pele = 2 hemoculturas + exclusão de outro foco. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente o critério para IPCSL por contaminante de pele. O Staphylococcus coagulase negativa é um contaminante de pele, e o diagnóstico exige isolamento em duas ou mais hemoculturas coletadas no mesmo dia ou em dias consecutivos, além da ausência de outro foco infeccioso. Esses são os requisitos exatos para confirmar a infecção primária de corrente sanguínea laboratorialmente confirmada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que febre, calafrios e hipotensão, juntamente com o isolamento em duas hemoculturas, são suficientes para confirmar o diagnóstico. O erro está em omitir a exigência de exclusão de outro foco infeccioso. Sem essa exclusão, a infecção pode ser secundária a outro sítio, e não primária. Os sinais clínicos são inespecíficos e não substituem o critério microbiológico completo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa condiciona o diagnóstico à coleta das hemoculturas em sítios diferentes. Embora a coleta em diferentes punções seja recomendada, o critério diagnóstico para contaminantes de pele exige duas ou mais hemoculturas positivas, sem especificar que devam ser de sítios diferentes. A coleta em sítios diferentes é uma boa prática para aumentar a especificidade, mas não é um requisito obrigatório do critério. O que importa é o número de amostras positivas e a exclusão de outro foco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que Staphylococcus coagulase negativa é apenas um contaminante e não causa infecção. Isso é falso: embora seja um contaminante comum da pele, pode causar infecção de corrente sanguínea, especialmente em pacientes com cateteres, imunossuprimidos ou neonatos. O microrganismo é um patógeno oportunista relevante em infecções associadas a dispositivos. A questão é que, por ser contaminante, exige critérios mais rigorosos para confirmar a infecção — não que não possa causá-la.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa condiciona o diagnóstico à idade do paciente (menos de 1 ano). Não há tal exigência nos critérios de IPCSL para adultos e crianças maiores de 28 dias. Existem critérios específicos para neonatos (até 28 dias), mas a idade não é um critério para adultos e crianças. A alternativa confunde os critérios específicos de neonatos com uma exigência geral, o que é incorreto.

Gabarito: letra A