Questão de Medicina — Biossegurança em Medicina — VUNESP 2025

Diagrama de Ishikawa (Espinha de Peixe) na investigação de ITU associada a cateter vesical

Gabarito: letra D. O diagrama de Ishikawa — também chamado de diagrama de causa e efeito ou espinha de peixe — é uma ferramenta de qualidade usada para mapear as causas potenciais de um problema, organizando-as em categorias (como mão de obra, materiais, método, meio ambiente, máquina e medida), com o objetivo de identificar a causa raiz. No contexto do aumento de ITU associada a CVD, a equipe do SCIH o utiliza exatamente para isso: levantar hipóteses de causas e estruturá-las, não para medir frequência, comparar hospitais, classificar gravidade ou monitorar adesão.

O diagrama de Ishikawa foi criado por Kaoru Ishikawa, engenheiro japonês, como parte das ferramentas da qualidade. Sua estrutura clássica é a de uma espinha de peixe: na cabeça (ou cauda, dependendo da orientação) escreve-se o efeito — o problema a ser analisado, aqui o aumento das taxas de ITU associada a CVD — e nas espinhas principais listam-se as categorias de causas. As categorias mais comuns são os "6M": mão de obra (pessoas), materiais (insumos), método (procedimentos), meio ambiente (ambiente físico), máquina (equipamentos) e medida (medição). Em cada categoria, a equipe faz um brainstorming para elencar todas as causas possíveis, e depois analisa quais são as mais prováveis, aprofundando até chegar à causa raiz.

Na prática, imagine que o SCIH detectou aumento de ITU na UTI. Usando o diagrama, a equipe listaria, por exemplo: em mão de obra, falha na higienização das mãos ou no treinamento da equipe; em materiais, cateter com prazo de validade vencido ou bolsa coletora inadequada; em método, técnica de inserção incorreta ou tempo de permanência prolongado; em meio ambiente, superlotação ou falta de leitos de isolamento; em máquina, problemas com o sistema de fixação do cateter; em medida, falha na coleta de dados ou critérios diagnósticos inconsistentes. O objetivo não é quantificar, mas organizar o pensamento e priorizar investigações.

A distinção crucial que a banca explora é entre o Ishikawa e outras ferramentas da qualidade: o diagrama de Pareto prioriza por frequência (alternativa A), o benchmarking compara com outras instituições (alternativa B), a classificação de gravidade é própria de escalas clínicas (alternativa C), e o monitoramento de adesão é feito por checklists ou indicadores de processo (alternativa E). O Ishikawa é essencialmente uma ferramenta de análise de causas, não de medição ou comparação.

A pegadinha desta questão está em confundir o Ishikawa com ferramentas que têm objetivos diferentes, mas que também são usadas em gestão da qualidade e controle de infecção. O candidato que não domina a função de cada ferramenta acaba escolhendo uma alternativa que descreve outra ferramenta corretamente, mas não o Ishikawa. Guarde o critério: Ishikawa = mapear causas potenciais, organizadas em categorias, para achar a causa raiz.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve o diagrama de Pareto, que ordena as causas por frequência de ocorrência para priorizar ações. O Ishikawa não mede frequência; ele apenas organiza hipóteses de causas. A priorização por dados epidemiológicos é função do Pareto, não do Ishikawa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve o benchmarking, que compara indicadores entre instituições para identificar boas práticas. O Ishikawa é uma ferramenta interna de análise de causas, não de comparação externa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve uma classificação de gravidade, que seria feita por escalas clínicas ou sistemas de estadiamento, não pelo Ishikawa. O diagrama não classifica casos por gravidade nem aloca recursos.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

É a definição exata do diagrama de Ishikawa: mapear causas potenciais, organizando-as em categorias como os "6M" (mão de obra, materiais, método, meio ambiente, máquina e medida), com o objetivo de identificar a causa raiz. No contexto do enunciado, a equipe do SCIH usa a ferramenta para estruturar as possíveis causas do aumento de ITU associada a CVD.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve o monitoramento de adesão a medidas de prevenção, que é feito por meio de checklists, observação direta ou indicadores de processo. O Ishikawa não registra procedimentos diários; ele é usado em momentos de análise de problemas, não como rotina de monitoramento.

Gabarito: letra D