Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS)

Gabarito: letra C. A infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central (ICS-CVC) está fortemente relacionada a falhas na higiene das mãos durante as diferentes fases da assistência, sendo esta uma das principais medidas preventivas. As demais alternativas apresentam afirmações incorretas sobre prevenção e fatores de risco das IRAS.

As Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) são um grave problema de saúde pública, representando um importante marcador de qualidade assistencial. Entre elas, destacam-se a infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central (ICS-CVC), a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e a infecção do trato urinário associada a sondagem vesical (ITU-SV). Cada uma possui fatores de risco, medidas preventivas e impactos clínicos específicos.

A ICS-CVC é uma das IRAS mais comuns e graves, com mortalidade atribuível que pode chegar a 20%. A prevenção é baseada em um conjunto de medidas, incluindo a higiene das mãos, técnica asséptica na inserção, uso de barreiras estéreis máximas, antissepsia da pele com clorexidina alcoólica e, crucialmente, a retirada precoce do cateter quando não mais necessário. A higiene das mãos é a medida isolada mais importante, pois a contaminação ocorre principalmente pela manipulação do cateter e de seus conectores por mãos contaminadas.

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é a infecção nosocomial mais frequente em pacientes críticos sob ventilação mecânica, aumentando o tempo de internação, os custos e a mortalidade. O decúbito do paciente é um fator de risco importante, pois o decúbito dorsal elevado (cabeceira a 30-45°) reduz a aspiração de conteúdo gástrico, uma das principais vias de contaminação pulmonar. Medidas como a aspiração de vias aéreas com sistemas fechados, a higiene oral com clorexidina e a elevação da cabeceira são fundamentais na prevenção.

A infecção do trato urinário associada à sondagem vesical (ITU-SV) é a IRAS mais comum, e a sondagem vesical de demora é o principal fator de risco. Essa infecção aumenta a morbidade, prolonga a internação e pode levar a complicações graves como sepse. A prevenção inclui a indicação criteriosa da sonda, técnica asséptica na inserção, manutenção de sistema fechado e retirada precoce.

A banca explora o conhecimento sobre as medidas preventivas e os fatores de risco das principais IRAS. A alternativa correta destaca a importância da higiene das mãos na prevenção da ICS-CVC, enquanto as incorretas negam medidas preventivas eficazes ou fatores de risco bem estabelecidos. É fundamental dominar os conceitos de prevenção e os fatores de risco de cada IRAS para responder corretamente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A afirmação de que a infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central não se previne com a retirada do cateter é incorreta. A retirada precoce do cateter, quando não mais necessário, é uma das principais medidas preventivas da ICS-CVC, pois reduz o tempo de exposição ao dispositivo e, consequentemente, o risco de colonização e infecção. A literatura é clara: a remoção do cateter logo que possível é uma estratégia fundamental na prevenção.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A afirmação de que a pneumonia associada à ventilação mecânica não está relacionada ao decúbito do paciente é incorreta. O decúbito dorsal elevado (cabeceira a 30-45°) é uma medida preventiva comprovada, pois reduz a aspiração de conteúdo gástrico, um dos principais mecanismos de desenvolvimento da PAV. O decúbito do paciente é, portanto, um fator de risco diretamente relacionado à PAV.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A afirmação de que a infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central muito frequentemente está associada a problemas com higiene das mãos nas diferentes fases da assistência é correta. A higiene das mãos é a medida isolada mais importante na prevenção da ICS-CVC, pois a contaminação do cateter e de seus conectores ocorre principalmente pela manipulação com mãos contaminadas. A falha na higiene das mãos durante a inserção, manutenção e manipulação do cateter é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da infecção.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmação de que a infecção do trato urinário relacionada à sondagem vesical não altera a morbidade durante a internação em terapia intensiva é incorreta. A ITU-SV aumenta a morbidade, prolonga o tempo de internação, aumenta os custos e pode levar a complicações graves como pielonefrite e sepse. É uma das IRAS mais comuns e com impacto significativo na evolução dos pacientes críticos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A afirmação de que a utilização de sistemas fechados de aspiração de via aérea em pacientes intubados reduz a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica na terapia intensiva é incorreta. Embora os sistemas fechados de aspiração sejam recomendados por reduzirem a exposição da equipe a secreções e manterem o circuito ventilatório fechado, as evidências não demonstram redução significativa na incidência de PAV quando comparados aos sistemas abertos. A principal medida preventiva da PAV é a elevação da cabeceira, e não o tipo de sistema de aspiração.

Gabarito: letra C