Questão de Medicina — Medicina Intensiva — VUNESP 2025

Preenchimento do atestado de óbito: sequência correta

Gabarito: letra A. A sequência correta na Parte I é: a. disfunção de múltiplos órgãos e sistemas, b. choque séptico, c. infecção do trato urinário, d. leucemia mieloide aguda, e a Parte II fica em branco. Isso segue a lógica da Declaração de Óbito: na Parte I, registram-se as causas em ordem cronológica inversa, da causa imediata (linha a) até a causa básica (linha d), e na Parte II, as condições contribuintes que não fazem parte da cadeia causal direta.

O atestado de óbito é um documento médico-legal que registra a causa mortis. A Parte I é destinada à cadeia de eventos que levou diretamente à morte, preenchida em ordem inversa: a linha "a" é para a causa imediata (a doença ou condição que causou diretamente a morte), as linhas seguintes (b, c, d) são para as causas que desencadearam a causa imediata, em sequência, até chegar à causa básica (a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos). A Parte II é para outras condições significativas que contribuíram para a morte, mas que não fazem parte da cadeia causal direta.

No caso, a paciente tinha leucemia mieloide aguda (doença de base), que a predispôs a neutropenia febril, que evoluiu para infecção do trato urinário, que causou choque séptico, que levou à disfunção de múltiplos órgãos e sistemas, que foi a causa imediata da morte. Portanto, a cadeia causal é: leucemia → neutropenia febril → infecção urinária → choque séptico → disfunção de múltiplos órgãos. Na Parte I, preenche-se de trás para frente: a. disfunção de múltiplos órgãos (causa imediata), b. choque séptico, c. infecção do trato urinário, d. leucemia mieloide aguda (causa básica). A neutropenia febril é uma condição intermediária que não é uma causa direta na cadeia, mas sim uma consequência da leucemia e um fator de risco para a infecção; ela não é listada na Parte I, e como não é uma condição contribuinte independente, a Parte II fica em branco.

A pegadinha da banca é inverter a ordem da cadeia causal ou incluir a neutropenia febril como causa básica ou na Parte II. O candidato deve lembrar que a Parte I é preenchida da causa imediata para a causa básica, e que a Parte II é para condições que não fazem parte da cadeia direta.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa preenche corretamente a Parte I na ordem inversa da cadeia causal: a. disfunção de múltiplos órgãos e sistemas (causa imediata), b. choque séptico, c. infecção do trato urinário, d. leucemia mieloide aguda (causa básica). A Parte II fica em branco, pois não há outras condições contribuintes que não façam parte da cadeia direta. A neutropenia febril é uma consequência da leucemia e um fator de risco para a infecção, mas não é uma causa na cadeia, nem uma condição contribuinte independente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inverte completamente a ordem da cadeia causal. Coloca a leucemia (causa básica) na linha "a" (que deveria ser a causa imediata) e a disfunção de múltiplos órgãos (causa imediata) na linha "d" (que deveria ser a causa básica). Além disso, inclui a neutropenia febril na Parte I, o que não é correto, pois ela não é uma causa na cadeia, e coloca a infecção do trato urinário na Parte II, quando ela é uma causa na cadeia (causa do choque séptico).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inclui "parada cardíaca" na linha "a", que não é mencionada no enunciado como parte da cadeia causal. A causa imediata é a disfunção de múltiplos órgãos, não a parada cardíaca. Além disso, coloca a neutropenia febril na linha "d" (causa básica), quando a causa básica é a leucemia mieloide aguda, e coloca a leucemia na Parte II, o que é incorreto, pois ela é a causa básica e deve estar na Parte I.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Inverte a ordem da cadeia causal. Coloca a infecção do trato urinário na linha "a" (causa imediata), quando a causa imediata é a disfunção de múltiplos órgãos. Além disso, coloca a neutropenia febril e a leucemia na Parte II, quando a leucemia é a causa básica e deve estar na Parte I, e a neutropenia febril não é uma condição contribuinte independente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Inclui "parada cardíaca" na linha "a", que não é mencionada no enunciado como parte da cadeia causal. Além disso, omite a infecção do trato urinário e a disfunção de múltiplos órgãos da Parte I, que são causas na cadeia, e coloca a leucemia na Parte II, quando ela é a causa básica e deve estar na Parte I.

Gabarito: letra A