Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Nutrição Parenteral em Pediatria

Gabarito: letra E. As emulsões lipídicas são, de fato, componentes essenciais da nutrição parenteral (NP) por fornecerem alta densidade calórica, e a prática pediátrica recomenda iniciar com 1 g/kg/dia, com incrementos de 0,5 g/kg/dia até atingir 2 a 3 g/kg/dia. As demais alternativas contêm erros conceituais importantes sobre as particularidades metabólicas e as indicações da NP em crianças.

A nutrição parenteral é a administração de nutrientes por via endovenosa, utilizada quando o trato gastrointestinal não pode ser usado ou é insuficiente para atender às necessidades nutricionais. Em pediatria, essa terapia exige cuidados específicos devido à imaturidade metabólica e às menores reservas endógenas das crianças, o que as torna mais vulneráveis ao jejum prolongado. Diferentemente dos adultos, as crianças têm necessidades nutricionais proporcionais maiores e reservas limitadas, especialmente de glicogênio e gordura, o que demanda início mais precoce da NP quando a via enteral não é possível.

A composição da NP pediátrica deve ser individualizada, considerando a faixa etária, o peso e a condição clínica. Os três macronutrientes principais são: glicose (principal carboidrato e fonte de energia), aminoácidos (fonte de nitrogênio para síntese proteica) e emulsões lipídicas (fonte de ácidos graxos essenciais e alta densidade calórica). Cada um tem particularidades na população pediátrica: a glicose deve ser infundida em taxas controladas para evitar hiperglicemia e esteatose hepática; os aminoácidos têm formulações específicas para crianças, com necessidade de aminoácidos essenciais como taurina e cisteína; e os lipídios são fundamentais para o desenvolvimento neurológico, mas exigem monitoramento dos triglicerídeos.

Na prática, a NP em crianças é indicada em situações como prematuridade, síndrome do intestino curto, doenças inflamatórias intestinais, desnutrição grave, pós-operatório de cirurgias abdominais extensas e impossibilidade de uso do trato gastrointestinal. A via de administração pode ser periférica (para soluções menos concentradas) ou central (para soluções hipertônicas, com maior aporte calórico). O monitoramento rigoroso de glicemia, eletrólitos, função hepática e triglicerídeos é essencial para prevenir complicações.

A alternativa E está correta porque descreve adequadamente a conduta inicial com emulsões lipídicas em pediatria. As demais alternativas apresentam erros que refletem conceitos equivocados sobre a fisiologia e a prática da NP em crianças. A banca explora a confusão entre as particularidades pediátricas e as práticas de adultos, além de generalizações incorretas sobre riscos e tolerância.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que as crianças têm reservas nutricionais endógenas muito maiores e são resistentes ao jejum. Na verdade, é o oposto: crianças, especialmente lactentes e recém-nascidos, têm reservas limitadas de glicogênio e gordura, sendo muito mais vulneráveis ao jejum. A indicação de NP em crianças é frequente e não difere tanto dos adultos quanto a alternativa sugere.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que as quantidades de aminoácidos específicos não variam para a faixa etária pediátrica e que se deve usar as mesmas formulações de adultos. Isso é falso: crianças têm necessidades específicas de aminoácidos (como taurina e cisteína) e as formulações pediátricas são diferentes das de adultos. Embora a faixa de 1 a 3 g/kg/dia de proteína esteja correta, a premissa de que não há variação etária é o erro central.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que em crianças com doenças neoplásicas deve-se evitar a NP por risco de infecção. Embora a NP aumente o risco de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter, isso não contraindica seu uso em crianças oncológicas. Pelo contrário, a NP é frequentemente indicada nesses pacientes para manter o estado nutricional durante o tratamento, desde que com cuidados rigorosos de cateter.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a intolerância à glicose é muito rara em pediatria e que se pode chegar a taxas de infusão de até 20 mg/kg/minuto. Isso é incorreto: a intolerância à glicose pode ocorrer, especialmente em crianças críticas ou prematuras, e taxas de infusão tão elevadas são perigosas, podendo causar hiperglicemia, esteatose hepática e aumento da produção de CO2. As taxas devem ser controladas e ajustadas conforme a glicemia.

Gabarito: letra E