Questão de Medicina — Medicina Intensiva — VUNESP 2025

Obstrução de via aérea superior em pediatria: estridor e desconforto respiratório

Gabarito: letra C. O estridor é um sinal clássico de obstrução de via aérea superior (laringe, traqueia ou brônquios-fonte), e a criança apresenta retrações intercostais, subdiafragmáticas e de fúrcula, com FR 38 e SpO2 95% em ar ambiente — sinais de desconforto respiratório, mas sem critérios gasométricos ou clínicos de insuficiência respiratória. A alternativa C combina corretamente "obstrução da via aérea superior" com "desconforto respiratório".

O estridor é um som agudo, predominantemente inspiratório, que indica estreitamento das vias aéreas superiores — desde a laringe até a traqueia. Em crianças, especialmente lactentes e pré-escolares, a via aérea é anatomicamente mais estreita e complacente, o que torna qualquer edema ou secreção capaz de reduzir significativamente o diâmetro e aumentar a resistência ao fluxo de ar. A criança de 3 anos com estridor e retrações está claramente em desconforto respiratório, mas a saturação de 95% em ar ambiente e a ausência de sinais de falência ventilatória (como bradipneia, cianose ou alteração do nível de consciência) indicam que ainda não há insuficiência respiratória estabelecida.

A insuficiência respiratória é definida pela incapacidade do sistema respiratório em manter a oxigenação e/ou a ventilação adequadas. Os critérios gasométricos clássicos são PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 45 mmHg ou relação PaO2/FiO2 < 300. Clinicamente, manifesta-se com hipoxemia refratária, cianose, taquipneia extrema, uso de musculatura acessória intenso, ou bradipneia como sinal de fadiga. No caso apresentado, a SpO2 de 95% em ar ambiente, embora abaixo do ideal, não configura hipoxemia grave, e não há dados de gasometria que confirmem insuficiência respiratória. O desconforto respiratório é o estágio anterior, caracterizado por sinais de aumento do trabalho respiratório (retrações, taquipneia, batimento de asa de nariz) sem comprometimento grave das trocas gasosas.

A distinção entre desconforto e insuficiência respiratória é crucial na prática clínica, pois orienta a conduta: no desconforto, medidas de suporte e observação podem ser suficientes; na insuficiência, é necessária intervenção imediata, como oxigenioterapia, ventilação não invasiva ou intubação. A banca explora exatamente essa fronteira, oferecendo alternativas que trocam o termo "desconforto" por "insuficiência" ou que localizam a obstrução na via aérea inferior.

A obstrução de via aérea inferior (como na asma ou bronquiolite) manifesta-se tipicamente com sibilância, que é um som contínuo e predominantemente expiratório, diferente do estridor. A doença do parênquima pulmonar (como pneumonia) cursa com crepitações, diminuição do murmúrio vesicular e, frequentemente, febre e tosse produtiva. Nenhum desses quadros explica o estridor, que é o sinal-guia desta questão.

Guarde a tríade: estridor = via aérea superior; sibilância = via aérea inferior; crepitações = parênquima. E a fronteira entre desconforto e insuficiência respiratória: o desconforto é o aumento do trabalho respiratório; a insuficiência é a falência das trocas gasosas. É exatamente nesses dois eixos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao localizar a obstrução na via aérea inferior. O estridor é um sinal de obstrução de via aérea superior (laringe, traqueia), não inferior. A obstrução inferior manifesta-se com sibilância, como na asma ou bronquiolite.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra duplamente: localiza a obstrução na via aérea inferior e classifica como insuficiência respiratória. O estridor indica via aérea superior, e a SpO2 de 95% em ar ambiente, sem sinais de hipoxemia grave ou fadiga, não configura insuficiência respiratória, mas sim desconforto.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta porque o estridor é o sinal cardinal de obstrução de via aérea superior, e as retrações intercostais, subdiafragmáticas e de fúrcula, com FR 38, caracterizam desconforto respiratório. A saturação de 95% em ar ambiente, embora abaixo do ideal, não indica insuficiência respiratória, que exigiria hipoxemia mais grave ou hipercapnia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Acerta ao localizar a obstrução na via aérea superior, mas erra ao classificar como insuficiência respiratória. A criança apresenta desconforto respiratório (retrações, taquipneia), mas a SpO2 de 95% em ar ambiente não configura insuficiência, que é definida por critérios gasométricos (PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 45 mmHg) ou por sinais clínicos de falência ventilatória.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao sugerir doença do parênquima pulmonar, que cursaria com crepitações, tosse produtiva e, frequentemente, febre — não com estridor. O estridor é específico de obstrução de via aérea superior. Além disso, classifica como insuficiência respiratória, o que não se sustenta com SpO2 de 95% em ar ambiente.

Gabarito: letra C