Questão de Medicina — Patologia Clínica — VUNESP 2025

Pré-diabetes: critérios diagnósticos

Gabarito: letra C. São considerados pré-diabéticos os pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL e HbA1c entre 5,7% e 6,4%, conforme os critérios da American Diabetes Association (ADA), que são os mais adotados na prática clínica e cobrados em provas de residência e concursos médicos.

A pré-diabetes é um estado intermediário de hiperglicemia, em que os níveis glicêmicos estão acima do normal, mas ainda não atingem o limiar diagnóstico de diabetes mellitus. É uma condição de alto risco para progressão ao diabetes tipo 2, além de estar associada a maior risco cardiovascular. O diagnóstico é feito por exames laboratoriais, sendo os principais a glicemia de jejum, a hemoglobina glicada (HbA1c) e o teste oral de tolerância à glicose (TTGO).

A ADA estabelece os seguintes pontos de corte: para diabetes, glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia 2h no TTGO ≥ 200 mg/dL. Para pré-diabetes, glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL (glicemia de jejum alterada), HbA1c entre 5,7% e 6,4% ou glicemia 2h no TTGO entre 140 e 199 mg/dL (tolerância à glicose diminuída). A OMS, por sua vez, adota um ponto de corte mais alto para glicemia de jejum alterada (≥ 110 mg/dL), mas a ADA é a referência mais utilizada em provas.

É importante destacar que o diagnóstico de pré-diabetes não deve ser feito com base em um único exame alterado, pois há grande variabilidade laboratorial. A recomendação é confirmar o resultado com a repetição do exame, especialmente quando o valor está próximo do ponto de corte. Além disso, a classificação do paciente deve considerar o contexto clínico, como fatores de risco, história familiar e comorbidades.

A pegadinha desta questão está em confundir os critérios de pré-diabetes com os de diabetes ou com valores normais. A banca explora a memorização exata dos pontos de corte, que são números específicos e fáceis de trocar. O candidato que não domina a tabela de critérios pode facilmente marcar uma alternativa com valores de diabetes (como a letra D) ou com valores normais (como a letra A).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta glicemia de jejum menor que 100 mg/dL e HbA1c menor que 5,7%, que são valores considerados normais (euglicemia). Não caracterizam pré-diabetes, pois ambos os parâmetros estão abaixo dos pontos de corte estabelecidos pela ADA.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Traz glicemia de jejum menor que 100 mg/dL (normal) com HbA1c maior que 6,5% (critério de diabetes). Há uma incoerência: se a HbA1c é ≥ 6,5%, o diagnóstico é de diabetes, não de pré-diabetes. Além disso, a glicemia de jejum normal não se enquadra em nenhuma categoria de hiperglicemia.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Corresponde exatamente aos critérios da ADA para pré-diabetes: glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL (glicemia de jejum alterada) e HbA1c entre 5,7% e 6,4% (elevada). Esses valores indicam risco aumentado de progressão para diabetes mellitus tipo 2 e maior predisposição a doenças cardiovasculares.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Apresenta glicemia de jejum entre 126 e 160 mg/dL e HbA1c entre 6,5% e 7,0%. A glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL e a HbA1c ≥ 6,5% são critérios diagnósticos de diabetes mellitus, não de pré-diabetes. Portanto, o paciente descrito já teria diagnóstico de diabetes, e não de pré-diabetes.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Traz glicemia de jejum maior que 160 mg/dL e HbA1c até 8,0%. Valores de glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL e HbA1c ≥ 6,5% já configuram diabetes mellitus. A glicemia > 160 mg/dL é francamente compatível com diabetes, e a HbA1c de até 8,0% também indica diabetes, não pré-diabetes.

Gabarito: letra C