Segundo o Ministério da Saúde, o diagnóstico laboratorial de deficiência de ferro e anemia por deficiência de ferro baseia-se na avaliação dos seguintes exames:
Ahemograma completo, contagem de reticulócitos, análise da morfologia do sangue periférico, e dosagem de ferritina e do índice de saturação da transferrina.
Bhemograma completo, ferro sérico, capacidade total de ligação do ferro (TIBC) e eletroforese de hemoglobina.
Chemograma completo, dosagem de ferro sérico, dosagem de ácido fólico e vitamina B12.
Dhemograma completo, análise da morfologia do sangue periférico, dosagem de ferro sérico e níveis de albumina.
Ehemograma completo, capacidade total de ligação do ferro (TIBC), contagem de reticulócitos e níveis de proteína C-reativa (PCR).
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GabaritoC — hemograma completo, dosagem de ferro sérico, dosagem de ácido fólico e vitamina B12.
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Diagnóstico laboratorial da anemia ferropriva
Gabarito: letra A. Segundo o Ministério da Saúde, o diagnóstico laboratorial da deficiência de ferro e da anemia ferropriva baseia-se no hemograma completo, na contagem de reticulócitos, na análise da morfologia do sangue periférico e na dosagem de ferritina e do índice de saturação da transferrina. A alternativa A é a única que reúne todos esses elementos, sendo a resposta correta.
A anemia ferropriva é a anemia mais comum na prática clínica e resulta da depleção dos estoques de ferro, comprometendo a eritropoiese. O diagnóstico laboratorial não se resume a um único exame; ele exige uma combinação de testes que avaliam tanto a morfologia das hemácias quanto o metabolismo do ferro. O hemograma completo fornece os índices hematimétricos (VCM, HCM, CHCM e RDW), que na ferropriva clássica mostram microcitose e hipocromia. A contagem de reticulócitos avalia a resposta medular à anemia — na ferropriva, costuma estar normal ou baixa, pois a medula não consegue produzir hemácias adequadamente por falta de ferro. A análise da morfologia do sangue periférico (esfregaço) revela hemácias microcíticas e hipocrômicas, além de poiquilocitose (hemácias em alvo, em forma de lápis).
No que diz respeito ao metabolismo do ferro, dois exames são centrais: a ferritina sérica e o índice de saturação da transferrina (IST). A ferritina reflete as reservas corporais de ferro; valores baixos (< 15 ng/mL) indicam depleção. O IST é calculado pela fórmula: ferro sérico / capacidade total de ligação do ferro (TIBC) × 100. Na deficiência de ferro, o ferro sérico está diminuído e a TIBC aumentada, resultando em IST baixo (< 15-20%). Esses parâmetros são essenciais para diferenciar a ferropriva de outras anemias microcíticas, como a talassemia menor e a anemia da doença crônica.
A banca explora a confusão entre os exames que avaliam o metabolismo do ferro e aqueles que investigam outras causas de anemia. Por exemplo, a dosagem de ácido fólico e vitamina B12 é útil na anemia megaloblástica, não na ferropriva. A eletroforese de hemoglobina é indicada para hemoglobinopatias, como a talassemia. A albumina e a PCR não fazem parte do painel diagnóstico da deficiência de ferro, embora a PCR possa ser útil para interpretar a ferritina em contextos inflamatórios. A alternativa A é a única que contempla todos os exames recomendados pelo Ministério da Saúde.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa reúne exatamente os exames preconizados pelo Ministério da Saúde para o diagnóstico laboratorial da deficiência de ferro e da anemia ferropriva: hemograma completo, contagem de reticulócitos, análise da morfologia do sangue periférico, dosagem de ferritina e do índice de saturação da transferrina. O hemograma avalia os índices hematimétricos (microcitose, hipocromia, RDW aumentado); a contagem de reticulócitos avalia a resposta medular; a morfologia do sangue periférico confirma as alterações eritrocitárias; a ferritina reflete os estoques de ferro; e o IST avalia o ferro funcionalmente disponível para a eritropoiese. É o painel completo e correto.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B inclui hemograma completo, ferro sérico, TIBC e eletroforese de hemoglobina. O erro está na inclusão da eletroforese de hemoglobina, que é um exame para diagnóstico de hemoglobinopatias (como talassemia e anemia falciforme), não para deficiência de ferro. Além disso, a alternativa não menciona a ferritina sérica, que é o marcador mais específico para avaliar as reservas de ferro. Embora o ferro sérico e a TIBC sejam úteis para calcular o IST, a ausência da ferritina e a presença da eletroforese tornam a alternativa incompleta e inadequada.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C inclui hemograma completo, dosagem de ferro sérico, ácido fólico e vitamina B12. O erro está na inclusão de ácido fólico e vitamina B12, que são exames para diagnóstico de anemia megaloblástica, não de deficiência de ferro. Além disso, a alternativa não menciona a ferritina sérica nem o índice de saturação da transferrina, que são essenciais para avaliar o status de ferro. A dosagem de ferro sérico isolada não é suficiente, pois apresenta variação diurna e pode estar baixa em outras condições, como inflamação.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D inclui hemograma completo, análise da morfologia do sangue periférico, dosagem de ferro sérico e níveis de albumina. O erro está na inclusão da albumina, que não é um exame utilizado no diagnóstico de deficiência de ferro. A albumina é um marcador nutricional e de função hepática, não tem relação com o metabolismo do ferro. Além disso, a alternativa não menciona a ferritina sérica nem o índice de saturação da transferrina, que são fundamentais para o diagnóstico. A dosagem de ferro sérico isolada é insuficiente.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E inclui hemograma completo, TIBC, contagem de reticulócitos e níveis de PCR. O erro está na inclusão da PCR, que é um marcador de inflamação, não um exame para diagnóstico de deficiência de ferro. A PCR pode ser útil para interpretar a ferritina em contextos inflamatórios, mas não faz parte do painel diagnóstico básico. Além disso, a alternativa não menciona a ferritina sérica nem o índice de saturação da transferrina, que são essenciais. A TIBC isolada, sem o ferro sérico, não permite calcular o IST.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir o candidato incluindo exames que são úteis para outras anemias (ácido fólico, vitamina B12, eletroforese de hemoglobina) ou que não têm relação com o metabolismo do ferro (albumina, PCR). O candidato que não domina o painel diagnóstico da ferropriva pode cair em alternativas que parecem plausíveis, mas que não seguem a recomendação do Ministério da Saúde. Fique atento: o diagnóstico da deficiência de ferro exige hemograma, reticulócitos, morfologia do sangue periférico, ferritina e IST.
PEGA ESSA DICA!
Para memorizar o painel diagnóstico da anemia ferropriva, lembre-se da sigla HMRF-IST: Hemograma, Morfologia do sangue periférico, Reticulócitos, Ferritina e Índice de Saturação da Transferrina. Esses são os cinco pilares do diagnóstico. Na prova, desconfie de alternativas que incluam exames como eletroforese de hemoglobina, ácido fólico, vitamina B12, albumina ou PCR — eles pertencem a outros contextos diagnósticos.