Questão de Medicina — Medicina Preventiva — VUNESP 2025

Estratificação de Risco Cardiovascular Global

Gabarito: letra D. O risco cardiovascular dessa paciente é médio baixo, pois, apesar de apresentar discreta elevação do colesterol total (200 mg/dL) e triglicérides no limite superior (150 mg/dL), ela não possui outros fatores de risco cardiovascular adicionais — não fuma, tem IMC normal, circunferência abdominal adequada, PA ótima, HDL-c elevado (75 mg/dL), HbA1c normal e histórico familiar negativo. A ausência de fatores de risco significativos e a presença de fatores protetores (atividade física regular, HDL alto) colocam a paciente em uma categoria de risco intermediário-baixo, conforme as diretrizes de prevenção cardiovascular.

A estratificação de risco cardiovascular é o processo de estimar a probabilidade de um indivíduo desenvolver eventos cardiovasculares (como infarto, AVC ou morte cardiovascular) em um determinado período, geralmente 10 anos. Essa estimativa é fundamental para decidir a intensidade das intervenções preventivas, especialmente o uso de estatinas e anti-hipertensivos. As principais diretrizes — como a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (2017) e a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020) — recomendam o uso de escores de risco globais, como o Escore de Risco Global (ERG) da Sociedade Brasileira de Cardiologia, que considera idade, sexo, pressão arterial, colesterol total, HDL-c, tabagismo e presença de diabetes.

No caso apresentado, a paciente tem 56 anos, o que confere um risco basal aumentado pela idade, mas todos os demais parâmetros são favoráveis. O colesterol total de 200 mg/dL está discretamente acima do desejável (< 190 mg/dL), mas o HDL-c de 75 mg/dL é um fator protetor importante (valores > 60 mg/dL são considerados protetores). Os triglicérides de 150 mg/dL estão no limite superior do desejável (< 150 mg/dL). A pressão arterial de 128 x 80 mmHg é considerada ótima ou normal. O IMC de 23 kg/m² é normal, e a circunferência abdominal de 70 cm está bem abaixo do ponto de corte para risco aumentado em mulheres (< 88 cm). A HbA1c de 5% exclui diabetes e pré-diabetes. Além disso, a paciente pratica corrida diariamente, não fuma e não tem histórico familiar de doença cardiovascular prematura.

A classificação de risco cardiovascular em categorias (baixo, médio baixo, médio, médio alto e alto) varia conforme o escore utilizado. No contexto das diretrizes brasileiras, o risco é frequentemente categorizado como baixo, intermediário, alto e muito alto. A paciente, por não se enquadrar em nenhuma condição de alto ou muito alto risco (como doença aterosclerótica estabelecida, diabetes com estratificadores de risco, LDL-c ≥ 190 mg/dL, etc.) e por ter poucos fatores de risco, seria classificada como de risco baixo a intermediário. A alternativa "médio baixo" (letra D) é a que melhor reflete essa situação, sendo uma categoria intermediária entre baixo e médio, considerando a idade como único fator de risco não modificável.

A pegadinha desta questão está em considerar o colesterol total de 200 mg/dL como um fator de risco significativo, quando, na verdade, o LDL-c (calculado pela fórmula de Friedewald: LDL = CT - HDL - TG/5 = 200 - 75 - 30 = 95 mg/dL) está em nível desejável para risco baixo (< 130 mg/dL). Além disso, o HDL-c elevado é um fator protetor que reduz o risco global. A banca explora a tendência do candidato de superestimar o risco com base em valores isolados, sem considerar o contexto global.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Classificar como alto risco exigiria a presença de doença aterosclerótica significativa, diabetes com estratificadores de risco, LDL-c ≥ 190 mg/dL, ou múltiplos fatores de risco maiores. A paciente não apresenta nenhuma dessas condições. O colesterol total de 200 mg/dL, isoladamente, não eleva o risco para alto, especialmente com HDL-c elevado e ausência de outros fatores.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Médio alto seria uma classificação para pacientes com risco intermediário-alto, como aqueles com diabetes sem estratificadores, ou com múltiplos fatores de risco. A paciente tem apenas a idade como fator de risco não modificável, e todos os outros parâmetros são favoráveis. Não há justificativa para classificá-la como médio alto.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Médio seria uma classificação para pacientes com risco intermediário, como aqueles com alguns fatores de risco moderados. A paciente tem colesterol total discretamente elevado e triglicérides no limite, mas o HDL-c alto e a ausência de outros fatores reduzem o risco. A classificação "médio baixo" é mais adequada, pois reflete um risco intermediário-baixo.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A paciente tem risco médio baixo. Ela apresenta apenas a idade (56 anos) como fator de risco não modificável, e os demais parâmetros são favoráveis: PA ótima, IMC normal, circunferência abdominal adequada, HDL-c elevado (protetor), HbA1c normal, sem tabagismo, com atividade física regular e histórico familiar negativo. O colesterol total de 200 mg/dL e os triglicérides de 150 mg/dL são discretamente elevados, mas não suficientes para elevar o risco para a categoria média. A combinação de fatores protetores e poucos fatores de risco coloca a paciente em uma categoria de risco intermediário-baixo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Baixo seria uma classificação para pacientes jovens, sem fatores de risco e com estilo de vida saudável. A paciente tem 56 anos, o que confere um risco basal aumentado pela idade, e apresenta discreta elevação do colesterol total e triglicérides no limite superior. Embora o risco seja baixo, a idade e os discretos distúrbios lipídicos justificam uma classificação um pouco acima de baixo, como médio baixo.

Gabarito: letra D