Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Anemia na gestação e risco de parto prematuro

Gabarito: letra B. A gestante apresenta ganho de peso insuficiente (apenas 2 kg na 28ª semana), palidez e cansaço aos esforços, com hemoglobina de 11 g/dL no início do pré-natal — quadro compatível com anemia ferropriva, condição que associa-se a maior risco de trabalho de parto prematuro. A anemia materna, sobretudo a deficiência de ferro, é fator de risco reconhecido para prematuridade e baixo peso ao nascer.

A anemia na gestação é definida pela Organização Mundial da Saúde como hemoglobina < 11 g/dL no primeiro e terceiro trimestres, e < 10,5 g/dL no segundo trimestre. A paciente, com Hb de 11 g/dL já no início do pré-natal, provavelmente iniciou a gestação com reservas de ferro limítrofes e, com o aumento da volemia e das demandas fetais, evoluiu para anemia franca — o que explica a palidez e o cansaço aos esforços. O ganho de peso de apenas 2 kg até a 28ª semana também sugere inadequação nutricional, comum em gestantes de baixa renda, e reforça o cenário de carência de micronutrientes.

A anemia materna compromete o transporte de oxigênio para o útero e a placenta, podendo levar a hipóxia tecidual, restrição de crescimento fetal e ativação prematura do trabalho de parto. Estudos mostram que a deficiência de ferro na gestação aumenta em cerca de 1,5 a 2 vezes o risco de parto pré-termo. Além disso, a anemia grave está associada a maior risco de hemorragia pós-parto, baixo peso ao nascer e maior morbidade materna.

É importante distinguir a anemia de outras condições que também cursam com cansaço e palidez, como hipotireoidismo ou cardiopatia, mas o contexto — gestante jovem, primigesta, baixa renda, ganho de peso insuficiente e Hb limítrofe — aponta fortemente para deficiência de ferro, a causa mais comum de anemia na gravidez. O tratamento inclui suplementação de ferro via oral e orientação nutricional, com reavaliação laboratorial em 4 a 6 semanas.

A questão explora a associação entre um achado clínico-laboratorial comum no pré-natal e um desfecho obstétrico adverso. A banca espera que o candidato reconheça a anemia como fator de risco para prematuridade, e não para outras complicações como diabetes, malformações, placenta prévia ou eclâmpsia, que têm etiologias e fatores de risco distintos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A anemia não é fator de risco para maior incidência de diabetes gestacional. O diabetes mellitus gestacional associa-se a obesidade, idade materna avançada, história familiar de diabetes, síndrome dos ovários policísticos e ganho de peso excessivo — não à anemia ferropriva. A paciente, na verdade, apresenta ganho de peso insuficiente, o que vai na direção oposta ao perfil de risco para diabetes.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A anemia materna, especialmente a ferropriva, é fator de risco reconhecido para trabalho de parto prematuro. A hipóxia tecidual resultante da redução da capacidade de transporte de oxigênio pode desencadear contrações uterinas prematuras e parto antes de 37 semanas. O quadro da paciente — Hb de 11 g/dL no início do pré-natal, palidez, cansaço e ganho de peso insuficiente — é compatível com anemia, e a prematuridade é a complicação mais diretamente associada a essa condição.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As malformações congênitas ocorrem principalmente no primeiro trimestre, período de organogênese, e estão associadas a fatores como exposição a teratógenos, infecções (rubéola, toxoplasmose), uso de drogas, diabetes descompensada e deficiência de ácido fólico. A anemia ferropriva não é teratogênica e não aumenta o risco de malformações. A deficiência de ácido fólico, que pode cursar com anemia megaloblástica, é que se associa a defeitos do tubo neural — mas o quadro descrito é de anemia ferropriva, não megaloblástica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A placenta prévia é uma condição em que a placenta se insere total ou parcialmente no segmento inferior do útero, cobrindo o orifício interno do colo. Seus fatores de risco incluem cicatriz uterina prévia (cesárea, miomectomia), idade materna avançada, multiparidade, tabagismo e gestação múltipla. A anemia não é fator de risco para placenta prévia, e a paciente é primigesta, o que reduz ainda mais essa probabilidade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em gestante com pré-eclâmpsia, condição caracterizada por hipertensão arterial e proteinúria após 20 semanas. Seus fatores de risco incluem hipertensão crônica, obesidade, história prévia de pré-eclâmpsia, gestação múltipla e doença renal. A anemia não é fator de risco para eclâmpsia, e o enunciado não menciona hipertensão ou proteinúria na paciente.

Gabarito: letra B