Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — VUNESP 2025

Rastreamento de Câncer de Mama na Atenção Básica

Gabarito: letra C. Para uma mulher de 51 anos, assintomática e sem fatores de risco, a recomendação do Ministério da Saúde é a mamografia de rastreamento a cada dois anos, na faixa etária de 50 a 69 anos. As demais opções (perfil lipídico, glicemia de jejum, TSH e densitometria óssea) são exames de rastreamento ou investigação indicados em contextos específicos, que não se aplicam a esta paciente de baixo risco cardiovascular, com IMC normal e sem queixas.

O rastreamento é uma estratégia de saúde pública que visa identificar doenças em estágios iniciais, em pessoas assintomáticas, para permitir tratamento mais eficaz e reduzir a morbimortalidade. No Brasil, o Ministério da Saúde, por meio do Instituto Nacional de Câncer (INCA), define as diretrizes para o rastreamento do câncer de mama. A recomendação atual é clara: a mamografia bienal é indicada para mulheres na faixa etária de 50 a 69 anos. Essa recomendação se baseia em evidências científicas que mostram que, nessa faixa etária, o rastreamento mamográfico reduz a mortalidade por câncer de mama, enquanto em mulheres mais jovens (40-49 anos) os benefícios são menores e os riscos (como falsos positivos e biópsias desnecessárias) são maiores.

A paciente do caso tem 51 anos, o que a coloca exatamente na faixa etária recomendada para o rastreamento mamográfico. Ela está assintomática, sem queixas específicas, e não apresenta fatores de risco que justifiquem iniciar o rastreamento antes dos 50 anos ou em intervalo menor. O IMC de 24 é considerado normal (entre 18,5 e 24,9 kg/m²), e a pressão arterial de 130 x 75 mmHg, embora seja um valor limítrofe (pré-hipertensão), não configura, por si só, um fator de risco que altere a recomendação de rastreamento para câncer de mama. A médica, portanto, deve seguir a diretriz do Ministério da Saúde e solicitar a mamografia.

É importante distinguir o rastreamento do diagnóstico precoce. O rastreamento é feito em pessoas assintomáticas, como no caso da paciente, enquanto o diagnóstico precoce envolve a investigação de sintomas ou sinais de alerta. A mamografia de rastreamento é um exame de imagem que pode detectar lesões suspeitas antes que se tornem palpáveis, aumentando as chances de cura. A recomendação de rastreamento bienal para mulheres de 50 a 69 anos é uma das principais estratégias de prevenção secundária do câncer de mama no SUS.

A banca explora a confusão entre exames de rastreamento para diferentes doenças. O perfil lipídico e a glicemia de jejum são exames de rastreamento para doenças cardiovasculares e diabetes, respectivamente, mas não são a prioridade para uma mulher de 51 anos assintomática e de baixo risco cardiovascular. O TSH é um exame para rastreamento de disfunções tireoidianas, que não é recomendado de rotina em mulheres assintomáticas. A densitometria óssea é indicada para rastreamento de osteoporose, mas geralmente é recomendada para mulheres a partir dos 65 anos ou para aquelas com fatores de risco específicos, o que não é o caso. A mamografia, por sua vez, é o exame de rastreamento com recomendação mais forte e específica para a faixa etária da paciente.

A chave para resolver a questão é identificar a faixa etária da paciente (51 anos) e associá-la à recomendação de rastreamento do Ministério da Saúde. A mamografia é o exame que se encaixa perfeitamente nesse contexto, sendo a alternativa correta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O perfil lipídico é um exame de rastreamento para dislipidemia e risco cardiovascular. Embora seja um exame importante na avaliação de risco cardiovascular, a paciente já foi classificada como de baixo risco cardiovascular, e a recomendação de rastreamento de dislipidemia não é específica para a faixa etária dela, nem é a prioridade neste caso. A diretriz do Ministério da Saúde para rastreamento de dislipidemia não define uma idade específica para início, mas sim a presença de fatores de risco. Como a paciente não apresenta fatores de risco, o perfil lipídico não é o exame de rastreamento mais indicado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A glicemia de jejum é um exame de rastreamento para diabetes mellitus. A paciente não apresenta sintomas ou fatores de risco para diabetes, como obesidade, histórico familiar ou sedentarismo. O IMC de 24 é normal, e a pressão arterial de 130 x 75 mmHg, embora seja um valor limítrofe, não é um critério isolado para rastreamento de diabetes. A recomendação de rastreamento de diabetes é para adultos com sobrepeso ou obesidade e com um ou mais fatores de risco adicionais, o que não se aplica a esta paciente.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A mamografia é o exame de rastreamento recomendado pelo Ministério da Saúde para mulheres de 50 a 69 anos, com periodicidade bienal. A paciente tem 51 anos, está assintomática e não apresenta fatores de risco que justifiquem iniciar o rastreamento antes dos 50 anos ou em intervalo menor. Portanto, a mamografia é o exame de rastreamento que a médica deve solicitar, conforme as diretrizes do SUS.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O hormônio tireoestimulante (TSH) é um exame para avaliação da função tireoidiana. O rastreamento de disfunções tireoidianas em adultos assintomáticos não é recomendado de rotina, pois não há evidências de que o rastreamento populacional reduza a morbimortalidade. A paciente não apresenta sintomas ou fatores de risco para doença tireoidiana, como bócio, histórico familiar ou uso de medicamentos que interfiram na função tireoidiana. Portanto, o TSH não é o exame de rastreamento indicado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A densitometria óssea é um exame para avaliação da densidade mineral óssea e rastreamento de osteoporose. A recomendação do Ministério da Saúde é realizar a densitometria óssea em mulheres a partir dos 65 anos, ou em mulheres mais jovens com fatores de risco para osteoporose, como menopausa precoce, uso de corticoides, histórico familiar de fratura por fragilidade, entre outros. A paciente tem 51 anos, não é menopausada (não há informação sobre isso) e não apresenta fatores de risco para osteoporose. Portanto, a densitometria óssea não é o exame de rastreamento indicado neste caso.

Gabarito: letra C