Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Critérios de Elegibilidade da OMS para Contracepção

Gabarito: letra E. A doença inflamatória pélvica (DIP) aguda é contraindicação absoluta (categoria 4) para o uso de dispositivo intrauterino (DIU), incluindo o sistema intrauterino com levonorgestrel (SIU-LNG), conforme os Critérios de Elegibilidade da OMS. As demais situações apresentadas (veias varicosas, vaginose bacteriana tratada, uso de cigarro eletrônico e migrânea sem aura) não configuram categoria 4 para esse método.

Os Critérios de Elegibilidade da OMS classificam as condições clínicas em quatro categorias que orientam a prescrição de métodos contraceptivos. A categoria 4 representa risco inaceitável à saúde, ou seja, contraindicação absoluta. A categoria 3 é contraindicação relativa, quando o risco supera os benefícios, mas o método pode ser usado se não houver alternativa. As categorias 1 e 2 indicam, respectivamente, uso sem restrição e uso com cautela. Essa classificação é dinâmica e específica para cada método, sendo fundamental consultar a tabela atualizada da OMS.

No caso do DIU com progestágeno (SIU-LNG), a DIP atual ou nos últimos 3 meses é categoria 4, pois a inserção do dispositivo em um ambiente de infecção pélvica ativa pode agravar o processo infeccioso, aumentar o risco de complicações como abscesso tubo-ovariano e comprometer a fertilidade futura. A DIP passada, sem infecção atual, é categoria 1, permitindo o uso do método. Essa distinção entre infecção ativa e passada é crucial na prática clínica.

As demais alternativas representam condições que, embora possam exigir atenção, não contraindicam o uso do SIU-LNG. Veias varicosas são categoria 1, sem restrição. Vaginose bacteriana tratada não é contraindicação. O uso de cigarro eletrônico, embora seja um fator de risco cardiovascular, não é uma contraindicação absoluta para métodos apenas com progestágeno, diferentemente do que ocorre com contraceptivos combinados em mulheres acima de 35 anos que fumam mais de 15 cigarros/dia. A migrânea sem aura é categoria 1 para o SIU-LNG, pois o risco está associado ao estrogênio, não ao progestágeno isolado.

A banca explora a confusão entre os critérios de elegibilidade para métodos combinados (com estrogênio) e métodos apenas com progestágeno. Condições que são categoria 4 para contraceptivos orais combinados, como tabagismo em mulheres acima de 35 anos ou migrânea com aura, podem ser categoria 1 ou 2 para o SIU-LNG. O candidato deve estar atento ao método específico mencionado na questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Veias varicosas não são contraindicação para o uso de SIU-LNG. Na tabela de elegibilidade da OMS, essa condição é classificada como categoria 1, ou seja, sem restrição ao uso do método. A confusão pode ocorrer com trombose venosa profunda (TVP) ou embolia pulmonar (EP), que são categoria 4 para métodos combinados, mas mesmo essas condições são categoria 2 para o SIU-LNG.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Vaginose bacteriana recém-tratada não é contraindicação para o SIU-LNG. A vaginose bacteriana ativa ou não tratada pode ser considerada categoria 2 ou 3, dependendo da avaliação clínica, mas uma vez tratada, não há restrição. A banca pode tentar confundir com a DIP, que é uma infecção mais grave e ascendente, mas a vaginose é uma condição vaginal que não contraindica o método.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O uso de cigarro eletrônico diariamente não é contraindicação absoluta (categoria 4) para o SIU-LNG. Embora o tabagismo seja um fator de risco cardiovascular, para métodos apenas com progestágeno, o tabagismo é categoria 1, independentemente da idade ou da quantidade de cigarros. A categoria 4 para tabagismo aplica-se apenas aos contraceptivos combinados em mulheres com 35 anos ou mais que fumam 15 ou mais cigarros por dia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Migrânea sem aura é categoria 1 para o SIU-LNG, ou seja, sem restrição ao uso. A migrânea com aura é que é categoria 4 para métodos combinados, mas para métodos apenas com progestágeno, mesmo a migrânea com aura é categoria 1. A banca pode tentar confundir o candidato ao mencionar migrânea, mas é fundamental distinguir entre os tipos de método e a presença ou ausência de aura.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A doença inflamatória pélvica (DIP) aguda é contraindicação absoluta (categoria 4) para o uso de SIU-LNG. A inserção do dispositivo em um contexto de infecção pélvica ativa pode disseminar a infecção, aumentar o risco de complicações graves e comprometer a saúde reprodutiva da paciente. A DIP atual ou nos últimos 3 meses é categoria 4, enquanto a DIP passada é categoria 1.

Gabarito: letra E