Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Tratamento farmacológico da obesidade em adolescentes

Gabarito: letra B. O manejo da obesidade na adolescência exige que o profissional de saúde acolha o paciente e combata o estigma da doença, deixando claro que a prescrição de medicamentos antiobesidade, como a liraglutida, não representa fracasso ou falta de envolvimento do paciente — é uma ferramenta legítima dentro de um plano terapêutico abrangente. As demais alternativas distorcem a relação entre efeitos colaterais e perda de peso, superestimam os resultados dos análogos de GLP-1 frente à cirurgia bariátrica, desconsideram a necessidade das modificações do estilo de vida e erram a faixa etária de liberação da liraglutida pela ANVISA.

A obesidade é uma doença crônica, complexa e multifatorial, reconhecida como tal pela comunidade médica. No adolescente, o tratamento não pode ser encarado como uma simples questão de "força de vontade" — envolve fatores genéticos, metabólicos, psicológicos, sociais e ambientais. O estigma associado à obesidade é um dos maiores obstáculos ao tratamento, pois gera vergonha, culpa e baixa adesão. Por isso, a abordagem deve ser acolhedora, livre de julgamentos, e o médico deve atuar como aliado do paciente, reforçando que a obesidade é uma doença e que o tratamento medicamentoso, quando indicado, é parte da terapêutica — não um atestado de fracasso pessoal.

O tratamento da obesidade em adolescentes segue uma hierarquia: inicia-se com modificações do estilo de vida (alimentação saudável, atividade física regular e mudança de comportamento), que são a base de qualquer plano terapêutico. Quando essas medidas não são suficientes ou não se sustentam, a farmacoterapia pode ser associada. A liraglutida, um análogo do GLP-1 (peptídeo semelhante ao glucagon), foi aprovada para uso em adolescentes a partir de 12 anos, e não a partir de 15, como afirma a alternativa E. Ela age aumentando a saciedade, retardando o esvaziamento gástrico e reduzindo o apetite, o que leva à diminuição da ingestão calórica e, consequentemente, à perda de peso.

É importante destacar que a perda de peso com liraglutida não é "diretamente determinada" pela incidência de náuseas e vômitos, como sugere a alternativa A. Embora esses sejam efeitos colaterais comuns, especialmente no início do tratamento, a eficácia do medicamento está relacionada ao seu mecanismo de ação farmacológico, e não à presença de efeitos adversos. A resposta ao tratamento é individual e depende de múltiplos fatores, incluindo adesão, dieta e atividade física. Além disso, a alternativa C é incorreta ao afirmar que os análogos de GLP-1 produzem resultados "surpreendentes" melhores que a cirurgia bariátrica — a cirurgia bariátrica continua sendo o tratamento mais eficaz para obesidade grave, com perdas de peso substanciais e sustentadas, superiores às obtidas com farmacoterapia isolada.

A alternativa D também está errada ao sugerir que a prescrição de medicamentos pode desconsiderar as modificações do estilo de vida. Pelo contrário, a farmacoterapia é um complemento, e não um substituto, das mudanças de hábitos. O tratamento ideal combina as duas abordagens, pois a medicação potencializa os efeitos da dieta e do exercício, e a mudança de estilo de vida é essencial para a manutenção do peso perdido a longo prazo. A abordagem correta é sempre integrada e multidisciplinar, envolvendo médico, nutricionista, psicólogo e educador físico.

A banca explora aqui um tema atual e relevante: a farmacoterapia da obesidade na adolescência, com foco na liraglutida. A alternativa correta (B) aborda o aspecto ético e humanístico do cuidado, que é fundamental na prática médica. As demais alternativas contêm erros conceituais ou informações incorretas, que serão detalhados a seguir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A perda de peso com liraglutida não é "diretamente determinada" pela incidência de náuseas e vômitos. Embora esses sejam efeitos colaterais frequentes, a eficácia do medicamento decorre de seu mecanismo de ação (aumento da saciedade, retardo do esvaziamento gástrico), e não da presença de efeitos adversos. A resposta ao tratamento é multifatorial e individual. A banca tenta confundir o candidato ao associar diretamente efeitos colaterais com eficácia, o que não é correto.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta ao destacar o papel do profissional de saúde no enfrentamento do estigma da obesidade. O médico deve acolher o paciente, orientar sobre a natureza crônica da doença e esclarecer que o uso de medicamentos antiobesidade, como a liraglutida, é uma ferramenta terapêutica legítima, e não um sinal de fracasso ou falta de envolvimento do paciente. Essa abordagem ética e humanizada é essencial para o sucesso do tratamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que os análogos de GLP-1 produzem resultados "surpreendentes" melhores que a cirurgia bariátrica em adolescentes. Isso é incorreto: a cirurgia bariátrica continua sendo o tratamento mais eficaz para obesidade grave, com perdas de peso maiores e mais sustentadas. Os análogos de GLP-1 são eficazes, mas não superam os resultados cirúrgicos. A banca tenta superestimar o efeito da medicação para confundir o candidato.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A prescrição de medicamentos antiobesidade não pode desconsiderar as modificações do estilo de vida. Pelo contrário, a farmacoterapia é um complemento à dieta e à atividade física, que são a base do tratamento. A medicação potencializa os efeitos das mudanças de hábitos, e a manutenção do peso perdido depende da adoção de um estilo de vida saudável. A alternativa sugere erroneamente que a medicação poderia substituir as mudanças de estilo de vida, o que é um erro conceitual grave.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A liraglutida foi aprovada pela ANVISA para uso em adolescentes a partir de 12 anos, e não a partir de 15 anos, como afirma a alternativa. A liberação para uso pediátrico ocorreu em 2020, ampliando as opções terapêuticas para a obesidade grave nessa faixa etária. A banca erra a idade mínima, o que torna a alternativa incorreta.

Gabarito: letra B