Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Crescimento e desenvolvimento puberal no adolescente

Gabarito: letra C. O adolescente de 13 anos e 5 meses, com estatura 1,55 DP abaixo da mediana (adequada para a idade, pois dentro de ±2 DP), IMC 1,57 DP acima da mediana (sobrepeso, pois entre +1 e +2 DP) e estágio 2 de Tanner, é púbere e, muito provavelmente, ainda não iniciou a fase de aceleração do estirão de crescimento — que, no sexo masculino, tem início no estágio III de Tanner. A alternativa C é a única que combina corretamente esses três elementos.

O crescimento e o desenvolvimento puberal são processos geneticamente determinados, mas fortemente influenciados por fatores nutricionais, hormonais e ambientais. A puberdade é marcada por uma sequência lógica de eventos físicos e de maturação sexual, sob comando do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. No sexo masculino, o primeiro sinal é o aumento do volume testicular (> 3 mL), seguido do aparecimento de pelos pubianos e do crescimento peniano. O estirão de crescimento estatural, ao contrário do que ocorre nas meninas, é mais tardio e duradouro, permanecendo após a maturação dos órgãos sexuais primários e secundários.

A avaliação antropométrica utiliza curvas de referência que expressam a distribuição dos percentis ou dos escores z (desvios-padrão). Para o diagnóstico nutricional, considera-se: estatura adequada quando o escore z está entre -2 e +2 DP; sobrepeso quando o IMC está entre +1 e +2 DP; e obesidade quando o IMC está acima de +2 DP. No caso apresentado, o IMC de +1,57 DP caracteriza sobrepeso, e não obesidade. A estatura de -1,55 DP está dentro da faixa de normalidade, sendo, portanto, adequada para a idade.

A relação entre o estágio de Tanner e o estirão de crescimento é o ponto central da questão. Nas meninas, o início do estirão corresponde ao estágio II de Tanner; nos meninos, ao estágio III de Tanner, com testículos de aproximadamente 10 cm³. Como o adolescente está no estágio II, ele ainda não iniciou a fase de aceleração do crescimento — o pico de velocidade de crescimento no sexo masculino ocorre por volta dos 13 anos e 6 meses, mas o início da aceleração se dá no estágio III. A maturação sexual em estágio II confirma que ele é púbere, pois a puberdade já teve início com o aumento do volume testicular.

A pegadinha da banca está em associar o estado nutricional (sobrepeso) à fase do estirão, como se o excesso de peso antecipasse ou acelerasse o pico de crescimento. Na verdade, a cronologia do estirão é determinada principalmente pela maturação sexual (estágio de Tanner), e não pelo IMC. O adolescente com sobrepeso no estágio II de Tanner ainda está na fase pré-estirão, com velocidade de crescimento que começará a acelerar no estágio III. Guarde essa relação: no menino, estirão começa no estágio III; na menina, no estágio II — é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que se trata de obesidade e retardo puberal. Há dois erros: o IMC de +1,57 DP caracteriza sobrepeso, não obesidade (obesidade seria > +2 DP); e o estágio 2 de Tanner indica puberdade em curso, não retardo puberal. O retardo puberal seria considerado apenas se não houvesse sinais de maturação até uma idade significativamente maior (por exemplo, testículos < 4 mL aos 14 anos).

Alternativa B — ❌ Incorreta

Corretamente identifica sobrepeso e estatura adequada, mas erra ao afirmar que, em consequência do estado nutricional, o adolescente já está em fase de pico de velocidade de crescimento. O pico de crescimento no sexo masculino ocorre no estágio III de Tanner, e o adolescente está no estágio II. O estado nutricional não antecipa o estirão; a cronologia é determinada pela maturação sexual.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta em todos os seus elementos: o adolescente é púbere (estágio 2 de Tanner), tem estatura adequada para a idade (escore z de -1,55 DP, dentro de ±2 DP) e, por estar no estágio II, ainda não iniciou a fase de aceleração do crescimento do estirão — que, no sexo masculino, começa no estágio III de Tanner. A alternativa espelha exatamente a relação entre maturação sexual e estirão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao classificar o adolescente como impúbere (o estágio 2 de Tanner já indica puberdade iniciada) e ao afirmar que há obesidade (o IMC de +1,57 DP indica sobrepeso). Além disso, não há evidência de velocidade de crescimento comprometida — o exame físico não mostra alterações e a estatura é adequada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que há maturação adiantada e desaceleração do crescimento. O estágio 2 de Tanner é o início da puberdade, não maturação adiantada. A desaceleração do estirão ocorre nos estágios finais da puberdade (estágio IV-V), não no estágio II. O adolescente está em fase pré-estirão, com aceleração do crescimento ainda por vir.

Gabarito: letra C