Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Estadiamento de Tanner: desenvolvimento puberal masculino e feminino

Gabarito: letra D. O menino M apresenta pênis infantil (G1) com pelos pubianos finos, lisos e pouco pigmentados na base do pênis (P2) e testículo de 3 cm (G2), resultando em G2 P2; a menina F apresenta broto mamário unilateral de 1,5 cm (M2) e pelos pubianos espessos e encaracolados restritos aos grandes lábios (P3), resultando em M2 P3. A classificação segue os critérios de maturação sexual de Tanner, que avaliam separadamente genitália/pelos no menino e mamas/pelos na menina.

O estadiamento de Tanner é a ferramenta clínica padrão para avaliar o desenvolvimento puberal, dividindo a maturação sexual em cinco estágios (1 a 5) para cada característica sexual secundária. No menino, avaliam-se dois parâmetros: o desenvolvimento genital (G1 a G5) e o desenvolvimento dos pelos pubianos (P1 a P5). Na menina, avaliam-se o desenvolvimento mamário (M1 a M5) e os pelos pubianos (P1 a P5). Cada estágio descreve características específicas que permitem ao examinador classificar objetivamente o estágio puberal.

No menino, o primeiro sinal de puberdade é o aumento do volume testicular (>3 mL), seguido pelo crescimento peniano e pelo aparecimento de pelos pubianos. O estágio G1 representa genitália infantil (pênis e testículos pré-puberais), enquanto G2 marca o início do crescimento testicular (volume entre 3 e 6 mL) e o início da mudança na textura da bolsa escrotal. O estágio P2 é caracterizado por pelos longos, finos, lisos ou pouco encaracolados, discretamente pigmentados, na base do pênis. No caso descrito, o menino de 12 anos e 6 meses apresenta pênis infantil (G1), testículo de 3 cm (G2) e pelos pubianos finos e pouco pigmentados na base do pênis (P2), configurando G2 P2.

Na menina, o primeiro sinal de puberdade é a telarca (aparecimento do broto mamário), que pode ser unilateral no início. O estágio M2 é definido pelo aparecimento do broto mamário, com aumento da mama e do diâmetro da aréola. O estágio P3 é caracterizado por pelos em maior quantidade, mais grossos, escuros e encaracolados, esparsamente espalhados pela sínfise púbica. No caso descrito, a menina de 10 anos e 4 meses apresenta tecido glandular mamário de 1,5 cm à direita (M2) e pelos pubianos espessos e encaracolados restritos aos grandes lábios (P3), configurando M2 P3.

A pegadinha desta questão está na avaliação separada de cada parâmetro. O menino tem pênis infantil (G1), mas testículo já aumentado (G2) — a banca explora a confusão entre o estágio genital e o estágio de pelos. Na menina, o broto mamário unilateral é normal no início da puberdade (M2), e os pelos já são espessos e encaracolados (P3), o que pode levar o candidato a subestimar o estágio. A chave é aplicar cada critério de Tanner de forma independente, sem misturar os parâmetros.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma M: G1 P2 / F: M1 P3. O erro está no estágio genital do menino (G1 em vez de G2) e no estágio mamário da menina (M1 em vez de M2). O menino tem testículo de 3 cm, o que caracteriza G2, e a menina tem broto mamário de 1,5 cm, o que caracteriza M2. A alternativa subestima ambos os parâmetros.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma M: G1 P1 / F: M2 P1. O erro está no estágio de pelos do menino (P1 em vez de P2) e no estágio de pelos da menina (P1 em vez de P3). O menino tem pelos pubianos finos e pouco pigmentados na base do pênis (P2), e a menina tem pelos espessos e encaracolados nos grandes lábios (P3). A alternativa subestima ambos os estágios de pelos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma M: G1 P2 / F: M1 P2. O erro está no estágio genital do menino (G1 em vez de G2) e no estágio mamário da menina (M1 em vez de M2). O menino tem testículo de 3 cm (G2), e a menina tem broto mamário de 1,5 cm (M2). A alternativa subestima o desenvolvimento genital e mamário.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma M: G2 P2 / F: M2 P3. O menino tem pênis infantil (G1) e testículo de 3 cm (G2), com pelos pubianos finos e pouco pigmentados na base do pênis (P2). A menina tem broto mamário de 1,5 cm (M2) e pelos pubianos espessos e encaracolados restritos aos grandes lábios (P3). A alternativa classifica corretamente todos os parâmetros.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma M: G2 P2 / F: M2 P4. O erro está no estágio de pelos da menina (P4 em vez de P3). A menina tem pelos espessos e encaracolados restritos aos grandes lábios, sem alcançar a sínfise púbica ou a raiz das coxas, o que caracteriza P3, não P4. O estágio P4 seria caracterizado por pelos do tipo adulto, mais concentrados na região pubiana, sem alcançar a face interna das coxas.

Gabarito: letra D