Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Profilaxias PEP e PrEP em adolescentes: recomendações do Ministério da Saúde

Gabarito: letra D. A alternativa correta é a que afirma que uma adolescente de 16 anos, mulher trans, que faz sexo anal receptivo por dinheiro, pode receber PrEP sob demanda, com tempo mínimo para proteção de 2 horas após a tomada dos dois comprimidos iniciais. Isso porque a PrEP sob demanda é indicada para homens cisgêneros, pessoas não binárias designadas como do sexo masculino ao nascer, e travestis e mulheres transexuais que não estejam em uso de hormônios à base de estradiol, com posologia 2+1+1 (2 horas antes do sexo, 24 horas e 48 horas após), conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde. A alternativa D descreve exatamente essa população e o tempo de proteção de 2 horas.

A prevenção combinada do HIV envolve um conjunto de estratégias que visam ampliar as formas de intervenção para evitar novas infecções, incluindo a Profilaxia Pós-Exposição (PEP) e a Profilaxia Pré-Exposição (PrEP). Para adolescentes, as recomendações do Ministério da Saúde seguem, em geral, as mesmas diretrizes dos adultos, mas com atenção especial às especificidades dessa faixa etária, como a necessidade de orientações sobre IST, testagem e aconselhamento, e a garantia de acesso aos serviços de saúde sem a presença ou autorização de pais ou responsáveis.

A PEP é o uso profilático de antirretrovirais (ARV) para evitar o risco de infecção pelo HIV após uma exposição de risco. Deve ser iniciada em até 72 horas após a exposição e é indicada por 28 dias. A PrEP, por sua vez, é o uso contínuo ou sob demanda de ARV para prevenir a infecção pelo HIV antes da exposição. A PrEP oral diária consiste na dose diária de um comprimido de tenofovir (300 mg) e entricitabina (200 mg). A PrEP sob demanda, também chamada de PrEP 2+1+1, é uma modalidade que envolve a tomada de dois comprimidos de 2 a 24 horas antes da relação sexual, um comprimido 24 horas após a primeira dose e outro comprimido 48 horas após a primeira dose.

O tempo necessário para que a PrEP atinja proteção adequada varia conforme o grupo populacional. Para homens cisgêneros, pessoas não binárias designadas como do sexo masculino ao nascer, e travestis e mulheres transexuais que não estejam em uso de hormônios à base de estradiol, o tempo é de 2 horas após a tomada dos dois comprimidos iniciais. Para mulheres cis, pessoas trans designadas do sexo feminino ao nascer e qualquer pessoa em uso de hormônio à base de estradiol, o tempo é de 20 dias para a PrEP diária e de 7 dias para a PrEP sob demanda. Essa diferença se deve à farmacocinética dos medicamentos nos diferentes tecidos.

A banca explora a confusão entre os tempos de proteção da PrEP para diferentes populações e entre as indicações de PEP e PrEP. É fundamental memorizar que a PEP deve ser iniciada em até 72 horas e dura 28 dias, enquanto a PrEP sob demanda tem tempo de proteção de 2 horas para homens cis e mulheres trans sem uso de estradiol, e de 7 dias para mulheres cis e pessoas trans com uso de estradiol. A alternativa D é a única que apresenta corretamente a população elegível e o tempo de proteção da PrEP sob demanda.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A PEP deve ser iniciada em até 72 horas após a exposição de risco, e não em até 4 dias (84 horas). O prazo de 72 horas é um limite rígido para a eficácia da profilaxia. A alternativa erra ao estender esse prazo para 84 horas, o que tornaria a indicação inadequada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A PrEP sob demanda é indicada para homens cisgêneros, pessoas não binárias designadas como do sexo masculino ao nascer, e travestis e mulheres transexuais que não estejam em uso de hormônios à base de estradiol. Uma adolescente de 17 anos, mulher cis, não se enquadra nessa população, pois o tempo de proteção para mulheres cis é de 7 dias, não de 12 horas. A alternativa erra tanto na população elegível quanto no tempo de proteção.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A PEP deve ser indicada por 28 dias, e não por sete dias contínuos. A alternativa erra ao reduzir o tempo de duração da profilaxia, o que comprometeria a eficácia da prevenção. O regime de combinação de antirretrovirais para PEP é de 28 dias, conforme o PCDT.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente a indicação da PrEP sob demanda para uma adolescente de 16 anos, mulher trans, que faz sexo anal receptivo por dinheiro. A PrEP sob demanda é indicada para homens cisgêneros, pessoas não binárias designadas como do sexo masculino ao nascer, e travestis e mulheres transexuais que não estejam em uso de hormônios à base de estradiol, com posologia 2+1+1 (2 horas antes do sexo, 24 horas e 48 horas após). O tempo mínimo para proteção é de 2 horas após a tomada dos dois comprimidos iniciais, exatamente como afirma a alternativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Para adolescentes com mais de 15 anos, o acesso às tecnologias de PrEP e PEP, orientações e consultas de saúde é garantido sem a presença ou autorização de pais ou responsáveis. O Ministério da Saúde preconiza que os serviços de saúde do SUS garantam o acolhimento e atendimento para análise de indicação de PrEP a adolescentes com direito à privacidade e ao sigilo, sem a presença ou autorização de responsáveis. A alternativa erra ao condicionar o acesso à autorização dos pais.

Gabarito: letra D