Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — VUNESP 2025

Vacina da dengue no PNI: Qdenga e a faixa etária de 10 a 14 anos

Gabarito: letra E. A vacina da dengue mais recentemente aprovada e introduzida no PNI é a Qdenga (TAK-003), uma vacina atenuada tetravalente, administrada em esquema de duas doses, e que, no Programa Nacional de Imunizações, está indicada para a faixa etária de 10 a 14 anos, em municípios selecionados — exatamente o que a alternativa E descreve. As demais alternativas erram ao mencionar esquema de três doses, contraindicação absoluta para quem não teve dengue prévia, administração em gestantes ou em imunossuprimidos, todos pontos que contrariam as recomendações vigentes do PNI e da bula da vacina.

A Qdenga é uma vacina de vírus vivo atenuado, quimérica, que contém os quatro sorotipos do vírus da dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4). Diferentemente da vacina anterior (Dengvaxia), que exigia comprovação de infecção prévia por dengue para ser administrada, a Qdenga pode ser aplicada independentemente do status sorológico, ou seja, tanto em quem já teve dengue quanto em quem nunca teve. Essa é uma diferença crucial e que a banca explora na alternativa B. No entanto, a vacina é contraindicada para gestantes, lactantes e imunossuprimidos, o que derruba as alternativas A e C. O esquema vacinal é de duas doses com intervalo de três meses entre elas, e não três doses como afirma a alternativa D. Por fim, a introdução no PNI ocorreu de forma gradual, inicialmente em municípios selecionados, para a faixa etária de 10 a 14 anos, o que confirma a alternativa E.

A introdução da Qdenga no PNI representa um marco no enfrentamento da dengue no Brasil. A escolha da faixa etária de 10 a 14 anos se deve ao fato de ser o grupo com maior número de hospitalizações por dengue no país, e a estratégia de vacinação em municípios selecionados visa otimizar o impacto da vacina em áreas de maior incidência da doença. É importante destacar que a vacina não substitui as medidas de controle vetorial, como a eliminação de criadouros do Aedes aegypti, mas é uma ferramenta adicional importante na prevenção de casos graves e óbitos.

A principal pegadinha desta questão é a confusão entre a Qdenga e a Dengvaxia. A Dengvaxia, vacina anterior, era recomendada apenas para pessoas com infecção prévia comprovada por dengue, devido ao risco de amplificação imunológica em soronegativos. A Qdenga, por sua vez, pode ser administrada independentemente do status sorológico, embora a eficácia seja maior em quem já teve dengue. A banca explora essa diferença na alternativa B, que afirma que a vacina "somente deve ser administrada para um adolescente que já teve contato prévio" — o que é incorreto para a Qdenga. Outra pegadinha é o esquema de doses: a Qdenga é de duas doses, e não três, como afirma a alternativa D. A alternativa A erra ao indicar a vacina para um adolescente com síndrome nefrótica em uso de corticosteroide, pois a vacina é contraindicada para imunossuprimidos. A alternativa C erra ao recomendar a vacina para uma gestante, pois é contraindicada na gestação.

Guarde a fronteira entre as duas vacinas de dengue — Qdenga (2 doses, independente de sorologia, PNI 10-14 anos) e Dengvaxia (3 doses, somente soropositivos, não PNI) — e as contraindicações (gestantes e imunossuprimidos). É exatamente nesses pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a vacina pode ser administrada em um adolescente de 13 anos com síndrome nefrótica cortico-dependente em uso de prednisona 20 mg/dia. Isso é incorreto, pois a Qdenga é uma vacina de vírus vivo atenuado e, portanto, contraindicada para imunossuprimidos, incluindo pacientes em uso de corticosteroides em doses imunossupressoras. A síndrome nefrótica em uso de corticosteroide sistêmico caracteriza um estado de imunossupressão, o que contraindica a vacinação com vírus vivo atenuado. O erro específico é ignorar a contraindicação para imunossuprimidos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a vacina "somente deve ser administrada para um adolescente que já teve contato prévio com, pelo menos, um dos tipos de vírus da dengue". Isso é incorreto para a Qdenga. Essa restrição era uma característica da vacina anterior (Dengvaxia), que não é a vacina mais recentemente aprovada e introduzida no PNI. A Qdenga pode ser administrada independentemente do status sorológico, ou seja, tanto em quem já teve dengue quanto em quem nunca teve. O erro específico é atribuir à Qdenga uma contraindicação que era da Dengvaxia, confundindo as duas vacinas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que uma adolescente de 15 anos no primeiro trimestre de gestação deve rapidamente receber a vacina, pois os quadros de dengue em gestantes costumam ser mais graves. Isso é incorreto, pois a Qdenga é uma vacina de vírus vivo atenuado e, portanto, contraindicada durante a gestação. Embora seja verdade que a dengue em gestantes pode ser mais grave, a vacina não é recomendada nesse grupo. O erro específico é recomendar uma vacina contraindicada na gestação, ignorando a contraindicação absoluta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a vacina deve ser administrada no esquema de três doses, independentemente do contato prévio com dengue ou resultado da sorologia. Isso é incorreto, pois o esquema vacinal da Qdenga é de duas doses, com intervalo de três meses entre elas. O esquema de três doses era da vacina anterior (Dengvaxia). O erro específico é trocar o esquema de duas doses da Qdenga pelo esquema de três doses da Dengvaxia.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que se trata de uma vacina composta por quatro tipos de vírus da dengue e que é administrada, por enquanto, no PNI, entre 10 e 14 anos, somente em alguns municípios brasileiros. Isso está correto. A Qdenga é uma vacina tetravalente, contendo os quatro sorotipos do vírus da dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4). No PNI, a vacina foi inicialmente introduzida para a faixa etária de 10 a 14 anos, em municípios selecionados, como parte da estratégia de vacinação gradual. A alternativa espelha corretamente a composição da vacina e a estratégia de introdução no PNI.

Gabarito: letra E