Autolesão não suicida em adolescentes: abordagem terapêutica
Gabarito: letra C. A conduta mais apropriada é desenvolver um plano de tratamento com psicoterapia focada em regulação emocional e estratégias de enfrentamento, sendo a terapia dialética comportamental (DBT) a mais estudada para autolesão em adolescentes. A paciente apresenta autolesão sem intenção suicida, mas com sofrimento emocional significativo, e a literatura pediátrica/psiquiátrica indica que a DBT reduz a frequência da autolesão e melhora o controle emocional. As demais alternativas propõem intervenções inadequadas ou precipitadas para este quadro.
A autolesão não suicida (NSSI) é definida como a destruição deliberada e direta do próprio tecido corporal, sem intenção suicida, e é um fenômeno relativamente comum na adolescência — a prevalência na comunidade gira em torno de 15%, podendo chegar a 60% em populações clínicas. O pico ocorre por volta dos 15 anos, exatamente a idade da paciente. É fundamental entender que, embora a autolesão não tenha, por si só, intenção suicida, ela é um fator de risco para suicídio: até 70% dos adolescentes que se automutilam já tentaram suicídio ao menos uma vez. Por isso, a avaliação do risco suicida é sempre obrigatória, mesmo quando o paciente nega ideação.
A função da autolesão varia, mas na maioria dos adolescentes ela atua como mecanismo de regulação emocional: a pessoa troca uma dor psíquica insuportável por uma dor física mais tolerável e controlável. No caso, a adolescente relata sobrecarga escolar e problemas pessoais, e usa os cortes para aliviar a tensão — exatamente o padrão de regulação emocional. O tratamento, portanto, não deve se limitar a suprimir o comportamento, mas sim ensinar habilidades para lidar com as emoções de forma adaptativa. A terapia dialética comportamental (DBT) é a intervenção psicoterápica mais estudada para essa população, com evidência de redução da autolesão (NNT entre 4 e 21). Outras abordagens, como a terapia cognitivo-comportamental (TCC), também podem ser úteis, mas a DBT é a que tem maior suporte empírico específico para autolesão.
A conduta imediata envolve: acolher a adolescente e a família, avaliar risco de suicídio (mesmo com negação), tratar transtornos mentais subjacentes (ansiedade, depressão, etc.) e construir um plano de segurança com estratégias de enfrentamento para momentos de crise. A hospitalização não é indicada apenas pela presença de autolesão sem ideação suicida, a menos que haja risco iminente. O uso de psicofármacos deve ser considerado somente após avaliação psiquiátrica criteriosa, não como primeira linha para autolesão isolada. Atividades físicas podem ser um complemento, mas não substituem a psicoterapia. Terapia de exposição não é indicada para autolesão, pois o comportamento não é um medo a ser dessensibilizado, mas uma estratégia disfuncional de regulação emocional.
A pegadinha central desta questão é a tentação de tratar a autolesão como sinônimo de depressão maior ou de risco suicida iminente, levando a intervenções precipitadas (medicação imediata ou hospitalização). A banca explora exatamente essa confusão: a paciente nega ideação suicida e não tem diagnóstico psiquiátrico prévio, mas apresenta sofrimento emocional — o que aponta para a necessidade de psicoterapia estruturada, e não de medidas extremas. Guarde o critério: autolesão sem ideação suicida + função de regulação emocional → psicoterapia (DBT) como primeira linha.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Iniciar imediatamente antidepressivos é precipitado. A autolesão não é indicativo específico de depressão maior — pode ocorrer em diversos transtornos (ansiedade, estresse pós-traumático, transtorno bipolar) ou mesmo sem transtorno mental associado. Além disso, a paciente não tem diagnóstico fechado de depressão; há apenas sintomas de tristeza e ansiedade. A medicação, se necessária, viria após avaliação psiquiátrica e como adjuvante à psicoterapia, não como primeira conduta isolada.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A hospitalização não é indicada apenas pela presença de autolesão, especialmente quando a paciente nega ideação suicida e não há risco iminente. A internação psiquiátrica é reservada para situações de risco agudo de suicídio, psicose ou incapacidade de autocuidado. Neste caso, a adolescente está cooperativa, sem lesões graves e com suporte familiar — o manejo ambulatorial com psicoterapia é o mais adequado. Hospitalizar sem critério pode ser iatrogênico e estigmatizante.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa descreve exatamente a abordagem baseada em evidências: plano de tratamento com psicoterapia focada em regulação emocional e estratégias de enfrentamento, sendo a terapia dialética comportamental (DBT) a mais estudada. A DBT ensina habilidades de mindfulness, tolerância ao estresse, regulação emocional e eficácia interpessoal — diretamente aplicáveis ao padrão de autolesão como regulação emocional. Estudos mostram redução significativa da autolesão com DBT em adolescentes.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Atividades esportivas intensas podem ser um complemento benéfico (melhoram humor e ansiedade), mas não são tratamento suficiente para autolesão. A conduta principal deve ser psicoterápica; exercício físico isolado não ensina habilidades de regulação emocional nem aborda a função do comportamento autolesivo. Além disso, atividade intensa sem supervisão pode até aumentar o risco de lesões.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A terapia de exposição é indicada para transtornos de ansiedade (fobias, TOC, TEPT), nos quais há medo e esquiva. A autolesão não é um medo a ser dessensibilizado — é uma estratégia disfuncional de regulação emocional. Incentivar a adolescente a "enfrentar" o ato de se cortar seria contraproducente e potencialmente perigoso, pois poderia normalizar ou reforçar o comportamento. A abordagem correta é substituir a autolesão por estratégias adaptativas, não expor a ela.
Gabarito: letra C