GabaritoD — Diverticulose, shunt ventriculoperitoneal.
Gabarito: letra D. A diverticulose e o shunt ventriculoperitoneal são contraindicações relativas à diálise peritoneal, pois aumentam o risco de peritonite e de disfunção do cateter, mas não impedem absolutamente o método. As demais alternativas (enterostomias, neoplasia intra-abdominal, distúrbio psicótico grave e extrusão de bexiga) representam contraindicações absolutas, por inviabilizarem a cavidade peritoneal como membrana de troca ou o autocuidado necessário à técnica.
A diálise peritoneal (DP) utiliza o peritônio como membrana semipermeável para troca de solutos e água, sendo uma terapia de baixa eficiência que exige trocas frequentes e autocuidado pelo paciente ou cuidador. Por isso, as contraindicações se dividem em dois grandes grupos: as que comprometem a integridade anatômica e funcional da cavidade peritoneal (tornando a membrana ineficaz ou o acesso cirúrgico inviável) e as que comprometem a capacidade do paciente de realizar o procedimento (autonomia, cognição, suporte social).
A diverticulose é uma contraindicação relativa clássica: a presença de divertículos aumenta o risco de perfuração e peritonite durante a infusão do dialisato, mas muitos pacientes com diverticulose assintomática podem realizar DP com acompanhamento rigoroso. Já o shunt ventriculoperitoneal (derivação do liquor para a cavidade peritoneal) é uma contraindicação relativa porque o dialisato pode aumentar a pressão intra-abdominal e favorecer a migração retrógrada de bactérias para o sistema nervoso central, além do risco de infecção do próprio shunt. Em ambos os casos, a decisão é individualizada, pesando riscos e benefícios.
As contraindicações absolutas incluem: perda extensa da função peritoneal (aderências, fibrose, peritonite esclerosante), hérnias não corrigíveis, estomas (enterostomias, colostomias, ileostomias) — que aumentam o risco de infecção —, neoplasias intra-abdominais com comprometimento da cavidade, distúrbios psicóticos graves que impedem o autocuidado, e extrusão de bexiga (extrofia vesical), que compromete a integridade da parede abdominal e o acesso peritoneal.
A banca explora exatamente a distinção entre contraindicação absoluta e relativa. A pegadinha está em reconhecer que a alternativa D traz duas condições que, embora aumentem o risco, não proíbem terminantemente o método — diferentemente das outras, que inviabilizam a DP de forma categórica. Guarde o critério: absoluta = impossibilidade técnica ou risco inaceitável; relativa = risco aumentado, mas manejável com seleção e monitorização adequadas.
Condição | Classificação | Motivo |
|---|---|---|
Diverticulose | Relativa | Risco de perfuração/peritonite, mas manejável em casos assintomáticos |
Shunt ventriculoperitoneal | Relativa | Risco de infecção do SNC e disfunção do shunt, mas não impede a DP em todos os casos |
Enterostomias | Absoluta | Risco de infecção do cateter e peritonite; dificulta higiene/manuseio |
Neoplasia intra-abdominal | Absoluta | Compromete a superfície peritoneal e reduz eficiência da troca |
Distúrbio psicótico grave | Absoluta | Compromete o autocuidado e a adesão ao tratamento |
Extrusão de bexiga | Absoluta | Compromete a parede abdominal e inviabiliza o acesso peritoneal |
Enterostomias (colostomia, ileostomia, etc.) são contraindicação absoluta à diálise peritoneal, pois o estoma na parede abdominal aumenta o risco de infecção do cateter e de peritonite, além de dificultar a higiene e o manuseio do acesso. Não se trata de contraindicação relativa.
Neoplasia intra-abdominal (como carcinomatose peritoneal) é contraindicação absoluta, pois compromete a superfície peritoneal, reduz a eficiência da troca de solutos e pode levar a obstrução ou disfunção do cateter. A presença de tumor na cavidade inviabiliza a DP como método eficaz.
Distúrbio psicótico grave é contraindicação absoluta por comprometer a capacidade de autocuidado e adesão ao tratamento, essenciais na DP. O paciente precisa realizar trocas frequentes e seguir rigorosamente a técnica asséptica; sem isso, o risco de peritonite e falência do método é inaceitável.
A alternativa traz duas condições que são contraindicações relativas: a diverticulose (risco de perfuração/peritonite, mas manejável em casos assintomáticos) e o shunt ventriculoperitoneal (risco de infecção do SNC e disfunção do shunt, mas não impede a DP em todos os casos). A banca pede exatamente a alternativa que apresenta contraindicação relativa, e esta é a única que se enquadra.
Extrusão de bexiga (extrofia vesical) é contraindicação absoluta, pois compromete a integridade da parede abdominal e do assoalho pélvico, inviabilizando a inserção do cateter peritoneal e aumentando o risco de infecção e vazamento do dialisato.
Gabarito: letra D — a única alternativa que apresenta contraindicação relativa à diálise peritoneal.
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