Assinale a alternativa que apresenta corretamente as alterações no sistema de coagulação na síndrome nefrótica descompensada.
AFator VIII normal, fator V aumentado, antitrombina III diminuída, plaquetas aumentadas.
BFator VIII diminuído, fator V diminuído, antitrombina III diminuída, plaquetas diminuídas.
CFator VIII aumentado, fator V aumentado, antitrombina III diminuída, plaquetas aumentadas.
DFator VIII normal, fator V diminuído, antitrombina III aumentada, plaquetas normais.
EFator VIII aumentado, fator V aumentado, antitrombina III aumentada, plaquetas normais.
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GabaritoC — Fator VIII aumentado, fator V aumentado, antitrombina III diminuída, plaquetas aumentadas.
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Síndrome nefrótica e hipercoagulabilidade
Gabarito: letra C. Na síndrome nefrótica descompensada, o estado de hipercoagulabilidade é caracterizado por aumento do fator VIII e do fator V, diminuição da antitrombina III e aumento das plaquetas — exatamente o que a alternativa C descreve. Essa combinação reflete a perda urinária de proteínas de baixo peso molecular (como a antitrombina III) e o aumento da síntese hepática de proteínas de maior peso molecular (como os fatores de coagulação), criando um desequilíbrio pró-trombótico.
A síndrome nefrótica é definida pela tríade proteinúria maciça (>3,5 g/dia), hipoalbuminemia e edema, frequentemente acompanhada de hiperlipidemia. O estado de hipercoagulabilidade é uma complicação clássica e grave, responsável por risco aumentado de trombose venosa profunda, trombose de veia renal e tromboembolismo pulmonar. O mecanismo é multifatorial: a perda urinária de antitrombina III (proteína de baixo peso molecular que atravessa a barreira glomerular lesada) reduz a capacidade de inibição da trombina; simultaneamente, o fígado, estimulado pela hipoalbuminemia, aumenta a síntese de proteínas de alto peso molecular, incluindo os fatores de coagulação VIII e V e o fibrinogênio. Além disso, há aumento da agregação plaquetária e elevação dos inibidores da fibrinólise, como o PAI-1, contribuindo ainda mais para o estado pró-trombótico.
Na prática clínica, um paciente com síndrome nefrótica descompensada pode apresentar, por exemplo, trombose de veia renal, manifestada por dor lombar e hematúria, ou tromboembolismo pulmonar. O risco é ainda maior em pacientes acamados, com hemoconcentração por uso de diuréticos ou com infecções intercorrentes. A gravidade da hipoalbuminemia correlaciona-se diretamente com o risco trombótico, sendo que episódios de tromboembolismo clínico ocorrem em cerca de 10% dos adultos e 2% das crianças nefróticas.
A distinção crucial que a banca explora é entre o perfil de hipercoagulabilidade da síndrome nefrótica e o perfil de consumo da coagulação intravascular disseminada (CIVD). Enquanto na síndrome nefrótica há aumento dos fatores pró-coagulantes e diminuição dos anticoagulantes naturais, na CIVD há consumo de fatores e plaquetas, resultando em diminuição de ambos. Essa diferença fisiopatológica é o critério decisivo para separar as alternativas corretas das incorretas.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir o candidato ao inverter o perfil de hipercoagulabilidade da síndrome nefrótica com o perfil de consumo da CIVD. Na síndrome nefrótica, os fatores VIII e V estão aumentados (síntese hepática aumentada), a antitrombina III está diminuída (perda urinária) e as plaquetas estão aumentadas (reatividade e contagem elevadas). Na CIVD, ao contrário, há consumo de fatores e plaquetas, com diminuição de ambos. Guarde: síndrome nefrótica = estado pró-trombótico com fatores aumentados; CIVD = estado de consumo com fatores diminuídos. Com esse raciocínio, você elimina as alternativas que descrevem o perfil inverso.
Síndrome nefrótica
CIVD
Antitrombina III e plaquetas
Aumentados (síntese hepática)
Diminuídos (consumo)
Fatores VIII e V
Diminuídas (perda urinária)
Diminuídas (consumo)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o fator VIII está normal, mas na síndrome nefrótica ele está aumentado devido ao aumento da síntese hepática de proteínas de alto peso molecular. O erro está em considerar o fator VIII normal, quando na verdade ele é um dos principais fatores elevados no estado de hipercoagulabilidade.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Descreve o perfil de consumo da CIVD, com fator VIII e fator V diminuídos e plaquetas diminuídas. Na síndrome nefrótica, não há consumo de fatores de coagulação, mas sim aumento da síntese hepática, resultando em fator VIII e fator V aumentados e plaquetas aumentadas.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve corretamente o perfil de hipercoagulabilidade da síndrome nefrótica: fator VIII aumentado (síntese hepática aumentada), fator V aumentado (mesmo mecanismo), antitrombina III diminuída (perda urinária de proteína de baixo peso molecular) e plaquetas aumentadas (aumento da agregação plaquetária). Essa combinação reflete o estado pró-trombótico característico da doença.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Apresenta o fator VIII normal e o fator V diminuído, o que contraria o perfil de hipercoagulabilidade. Além disso, afirma que a antitrombina III está aumentada, quando na verdade ela está diminuída pela perda urinária. O erro é duplo: inverte o comportamento dos fatores pró-coagulantes e do anticoagulante natural.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Acerta ao afirmar que o fator VIII e o fator V estão aumentados, mas erra ao dizer que a antitrombina III está aumentada e as plaquetas estão normais. Na síndrome nefrótica, a antitrombina III está diminuída (perda urinária) e as plaquetas estão aumentadas (hiperagregabilidade).