Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2025

Hiperaldosteronismo Primário: Testes Confirmatórios

Gabarito: letra C. A confirmação do hiperaldosteronismo primário (HAP) exige demonstrar que a aldosterona não é suprimível pela sobrecarga de sódio. No teste oral de sobrecarga de sódio, o resultado que confirma o diagnóstico é a aldosterona urinária > 14 μg/24h com sódio urinário > 200 mEq/24h, exatamente o que a alternativa C descreve. As demais alternativas apresentam valores ou interpretações incorretas dos testes confirmatórios.

O hiperaldosteronismo primário é uma causa de hipertensão secundária caracterizada pela produção autônoma e excessiva de aldosterona pela glândula adrenal, independente do sistema renina-angiotensina. A aldosterona promove retenção de sódio e excreção de potássio, levando a hipertensão, hipocalemia e supressão da renina. O diagnóstico é feito em duas etapas: primeiro, a triagem com a razão aldosterona/renina (ARR); segundo, a confirmação com testes que demonstram a não supressibilidade da aldosterona frente a uma sobrecarga de sódio.

Os principais testes confirmatórios são: teste de sobrecarga oral de sódio, teste de infusão salina endovenosa, teste de supressão com fludrocortisona e teste do captopril. Cada um tem seus critérios de positividade, valores de corte e contraindicações específicas. A lógica comum é: em um indivíduo normal, a sobrecarga de sódio suprime a produção de aldosterona; no HAP, essa supressão não ocorre, e a aldosterona permanece elevada.

No teste oral de sobrecarga de sódio, o paciente ingere uma dieta rica em sódio (geralmente > 200 mEq/dia) por 3 a 5 dias, com suplementação de cloreto de potássio para manter a calemia. Ao final, mede-se a aldosterona urinária de 24 horas. O critério de positividade é aldosterona urinária > 14 μg/24h, desde que a excreção urinária de sódio confirme a adesão à dieta (Na urinário > 200 mEq/24h). Este é o teste mais utilizado na prática clínica por ser de fácil execução e baixo custo.

A pegadinha central desta questão é a inversão dos valores de corte e dos parâmetros entre os diferentes testes. A banca mistura critérios do teste oral com os do teste endovenoso, e valores de aldosterona plasmática com aldosterona urinária. O candidato precisa memorizar com precisão qual parâmetro (plasmático ou urinário) e qual valor (> ou <) define a positividade em cada teste.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o teste endovenoso de sobrecarga de sódio confirma HAP se a aldosterona plasmática for menor que 5 ng/dL. Isso está invertido: no teste de infusão salina, o diagnóstico é confirmado quando a aldosterona plasmática permanece elevada ao final do teste, não suprimida. Os valores de corte são > 6,0 ng/dL (sentado) ou > 6,8 ng/dL (deitado). Um valor menor que 5 ng/dL indicaria supressão adequada, ou seja, excluiria o HAP.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Mistura critérios do teste de supressão com fludrocortisona com valores incorretos. No teste da fludrocortisona, o critério de positividade é aldosterona sérica > 6 ng/dL com renina suprimida, não > 3 ng/dL. Além disso, a alternativa menciona "aldosterona urinária menor que 14 μg em 24 horas", o que seria um resultado de supressão (normal), não de confirmação. O valor de 14 μg/24h é o corte do teste oral, não do teste da fludrocortisona.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente o teste oral de sobrecarga de sódio. O paciente ingere dieta rica em sódio e, ao final, a aldosterona urinária de 24h é medida. O diagnóstico de HAP é confirmado quando a aldosterona urinária é > 14 μg/24h, desde que a excreção urinária de sódio seja > 200 mEq/24h, confirmando a adesão à dieta. Este é o critério clássico e amplamente aceito.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o teste do captopril confirma HAP se a aldosterona estiver "suprimida pelo captopril". Isso é o oposto do esperado: no HAP, a aldosterona não é suprimida pelo captopril. O critério de positividade é aldosterona plasmática > 8,5-13,9 ng/dL ou supressão < 30% após a administração do captopril. A supressão adequada (> 30%) indicaria ausência de HAP.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o teste endovenoso de sobrecarga de sódio confirma HAP se a aldosterona urinária for menor que 10 μg em 24h. Há dois erros: primeiro, o teste endovenoso mede aldosterona plasmática, não urinária; segundo, um valor baixo indicaria supressão, não confirmação. O valor de 10 μg/24h não corresponde a nenhum critério estabelecido para os testes confirmatórios.

Gabarito: letra C