Segundo a classificação KDIGO, uma lesão renal aguda enquadra-se no estágio 2 quando há aumento
Ada creatinina igual ou superior a 0,3 mg/dL ou aumento de 1,5 a 1,9 vezes em relação aos valores basais ou redução do volume de urina para valor inferior a 0,5 mL/kg/hora no período de 6 a 12 horas.
Bda creatinina três vezes em relação aos valores basais ou superiores a 4,0 mg/dL ou redução do volume urinário para valor inferior a 0,3 mL/kg/hora no período de 24 horas.
Cda creatinina igual ou superior a 0,3 mg/dL ou aumento de 2,0 a 2,9 vezes em relação ao valor basal e redução do volume urinário para valor inferior a 0,3 mL/kg em 4 horas.
Dde 2,0 a 2,9 vezes da creatinina plasmática em relação aos valores basais ou da redução do volume urinário para valor inferior a 0,5 mL/kg em tempo igual ou superior a 12 horas.
Ede 1,5 a 1,9 vezes da creatinina ou igual ou superior a 0,3 mg/dL com débito urinário de 0,5 mL/kg no período de 24 horas.
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GabaritoD — de 2,0 a 2,9 vezes da creatinina plasmática em relação aos valores basais ou da redução do volume urinário para valor inferior a 0,5 mL/kg em tempo igual ou superior a 12 horas.
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Lesão renal aguda: estadiamento KDIGO
Gabarito: letra D. No estágio 2 da classificação KDIGO, a LRA é definida pelo aumento de 2,0 a 2,9 vezes da creatinina sérica em relação ao valor basal OU pela redução do débito urinário para menos de 0,5 mL/kg/h por um período igual ou superior a 12 horas. Essa é a combinação exata que a alternativa D apresenta, espelhando a tabela oficial do guideline KDIGO.
A lesão renal aguda (LRA) é uma síndrome caracterizada pela queda abrupta da função renal, manifestada por acúmulo de escórias nitrogenadas e distúrbios hidroeletrolíticos. Para padronizar o diagnóstico e a gravidade, o consenso KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) estabeleceu critérios baseados em dois parâmetros: a creatinina sérica (marcador da filtração glomerular) e o débito urinário (marcador da perfusão e da integridade tubular). A classificação em estágios 1, 2 e 3 permite estratificar o risco e orientar a conduta, sendo amplamente cobrada em provas de nefrologia e medicina intensiva.
A lógica do estadiamento é progressiva: quanto maior o estágio, maior a elevação da creatinina e/ou mais grave a oligúria. No estágio 1, há aumento de 1,5 a 1,9 vezes a creatinina basal OU elevação absoluta ≥ 0,3 mg/dL, OU débito urinário < 0,5 mL/kg/h por 6 a 12 horas. No estágio 2, o aumento é de 2,0 a 2,9 vezes a creatinina basal OU débito urinário < 0,5 mL/kg/h por ≥ 12 horas. No estágio 3, há aumento ≥ 3,0 vezes a creatinina basal, OU creatinina ≥ 4,0 mg/dL, OU início de terapia renal substitutiva, OU débito urinário < 0,3 mL/kg/h por ≥ 24 horas, OU anúria por ≥ 12 horas. Perceba que os critérios de creatinina e débito urinário são independentes — basta um deles para classificar o paciente no estágio correspondente.
Um exemplo prático: um paciente com creatinina basal de 1,0 mg/dL que evolui para 2,4 mg/dL (aumento de 2,4 vezes) já se enquadra no estágio 2, mesmo que o débito urinário esteja normal. Da mesma forma, um paciente com débito urinário de 0,4 mL/kg/h por 14 horas, mesmo com creatinina estável, também é estágio 2. Essa independência entre os critérios é o ponto central que a banca explora: muitas alternativas misturam valores de estágios diferentes ou exigem que ambos os critérios estejam presentes, o que não é o caso.
A pegadinha clássica é confundir os limiares entre os estágios. O estágio 1 usa 1,5–1,9 vezes a creatinina basal; o estágio 2 usa 2,0–2,9 vezes; o estágio 3 usa ≥ 3,0 vezes. No débito urinário, o estágio 1 exige 6–12 horas de oligúria, o estágio 2 exige ≥ 12 horas, e o estágio 3 exige ≥ 24 horas (ou anúria por 12 horas). A alternativa D é a única que traz exatamente os valores do estágio 2, sem misturar com critérios de outros estágios. Guarde essa tabela — ela é a chave para resolver qualquer questão sobre estadiamento KDIGO.
Estágio KDIGO
Creatinina sérica (aumento vs. basal)
Débito urinário
Estágio 1
1,5–1,9x OU ≥ 0,3 mg/dL
< 0,5 mL/kg/h por 6–12 h
Estágio 2
2,0–2,9x
< 0,5 mL/kg/h por ≥ 12 h
Estágio 3
≥ 3,0x OU ≥ 4,0 mg/dL OU início de TRS
< 0,3 mL/kg/h por ≥ 24 h OU anúria por ≥ 12 h
Alternativa A — ❌ Incorreta
Esta alternativa descreve o estágio 1, não o estágio 2. O aumento de creatinina ≥ 0,3 mg/dL ou de 1,5 a 1,9 vezes o basal, com débito urinário < 0,5 mL/kg/h por 6 a 12 horas, são critérios do estágio 1. A banca troca o estágio, oferecendo um critério válido, mas de gravidade menor.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Esta alternativa descreve o estágio 3. O aumento de creatinina três vezes o basal ou ≥ 4,0 mg/dL, com débito urinário < 0,3 mL/kg/h por 24 horas, são critérios do estágio 3, o mais grave. A banca pula o estágio 2 e apresenta o estágio 3 como se fosse o 2.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Esta alternativa mistura critérios de estágios diferentes e ainda usa a conjunção "e" em vez de "ou". O aumento de 2,0 a 2,9 vezes a creatinina basal é critério do estágio 2, mas o débito urinário < 0,3 mL/kg/h por 4 horas não corresponde a nenhum estágio (o estágio 3 exige < 0,3 mL/kg/h por ≥ 24 horas, e o estágio 2 exige < 0,5 mL/kg/h por ≥ 12 horas). Além disso, os critérios são independentes (basta um), não cumulativos.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa reproduz fielmente os critérios do estágio 2 da KDIGO: aumento de 2,0 a 2,9 vezes da creatinina plasmática em relação aos valores basais OU redução do volume urinário para valor inferior a 0,5 mL/kg/h em tempo igual ou superior a 12 horas. A conjunção "ou" está correta, pois basta um dos critérios para classificar o paciente no estágio 2.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Esta alternativa descreve o estágio 1 (aumento de 1,5 a 1,9 vezes a creatinina ou ≥ 0,3 mg/dL) e ainda erra o débito urinário: "0,5 mL/kg no período de 24 horas" não é um critério válido — o correto seria < 0,5 mL/kg/h por 6 a 12 horas (estágio 1) ou por ≥ 12 horas (estágio 2). A banca mistura valores e unidades de forma incorreta.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora trocar os limiares entre os estágios. O candidato que decora apenas "2,0 a 2,9 vezes" pode marcar a alternativa C, que mistura o critério de creatinina do estágio 2 com um débito urinário inexistente. Fique atento: o débito urinário do estágio 2 é < 0,5 mL/kg/h por ≥ 12 horas, e não < 0,3 mL/kg/h (que é do estágio 3).
PEGA ESSA DICA!
Monte uma tabela com os três estágios e os dois critérios (creatinina e débito urinário) e revise antes da prova. Decore os números-chave: 1,5–1,9 / 2,0–2,9 / ≥ 3,0 vezes; 0,3 mg/dL; 4,0 mg/dL; 0,5 mL/kg/h; 0,3 mL/kg/h; 6–12 h; ≥ 12 h; ≥ 24 h; anúria 12 h. Com essa tabela na cabeça, você resolve qualquer questão de estadiamento KDIGO em segundos.