Medicina · VUNESP · 2025 | Questão sqc-vu113520

Contraindicações ao Aleitamento Materno: Temporárias vs. Permanentes

Gabarito: letra A. As contraindicações temporárias ao aleitamento materno, segundo o Ministério da Saúde, incluem a varicela materna que surge no período de 5 dias antes a 2 dias após o parto (item II) e a hepatite C com lesões mamilares (item IV). As infecções por HTLV-1 e HTLV-2 (item III) são contraindicações permanentes, e o herpes simples tipos 1 e 2 (item I) não contraindica a amamentação, desde que não haja lesões ativas na mama — apenas exige cuidados de higiene e cobertura das lesões em outras localizações.

O aleitamento materno é a estratégia isolada que mais impacta a saúde infantil, reduzindo mortalidade, infecções e alergias. No entanto, existem situações maternas que exigem a suspensão temporária ou definitiva da amamentação. A distinção entre contraindicação temporária e permanente é crucial na prática pediátrica e obstétrica, e é exatamente o que esta questão explora.

A contraindicação temporária significa que a amamentação deve ser interrompida por um período, mas pode ser retomada após a resolução da condição ou o início do tratamento adequado. Durante esse período, a mãe deve ser orientada a ordenhar e descartar o leite para manter a produção. Já a contraindicação permanente impede a amamentação de forma definitiva, como ocorre na infecção pelo HIV (no Brasil) e pelo HTLV-1/2.

No caso da varicela, o risco para o recém-nascido é máximo quando a infecção materna ocorre entre 5 dias antes e 2 dias após o parto, pois a mãe ainda não produziu anticorpos suficientes para proteger o bebê, e a transmissão pode ocorrer por contato direto com as lesões. Por isso, recomenda-se a separação temporária da mãe e do bebê, com a amamentação sendo retomada após o período de transmissibilidade, geralmente quando as lesões estão em fase de crosta. A hepatite C, por sua vez, não é transmitida pelo leite materno, mas a presença de lesões mamilares (fissuras sangrantes) aumenta o risco de transmissão pelo sangue; assim, a amamentação deve ser suspensa temporariamente até a cicatrização das lesões.

A pegadinha desta questão está em classificar corretamente cada condição. O herpes simples, por exemplo, não é contraindicação absoluta: a amamentação é permitida desde que não haja lesões herpéticas na mama, devendo as lesões em outras áreas ser cobertas e a higiene das mãos rigorosa. Já o HTLV-1/2 é contraindicação permanente, pois o vírus é transmitido pelo leite materno e não há tratamento que elimine o risco.

Guarde a fronteira entre contraindicação temporária e permanente: é exatamente nela que as alternativas se dividem. Vamos analisar cada item.

Condição Materna	Classificação	Justificativa
Herpes simples tipos 1 e 2 (sem lesão mamária)	Não contraindica	Amamentação liberada; cobrir lesões em outras áreas e higiene das mãos
Varicela materna (5 dias antes a 2 dias após o parto)	Temporária	Risco de varicela neonatal grave; separar mãe e bebê até fase de crosta
HTLV-1 e HTLV-2	Permanente	Vírus transmitido pelo leite; risco de doenças graves no adulto
Hepatite C com lesões mamilares	Temporária	Risco de transmissão pelo sangue; suspender até cicatrização das lesões

Contraindicações ao aleitamento: Permanentes (HIV, HTLV-1/2); Temporárias (Varicela periparto (5 dias antes a 2 dias após), Herpes com lesão mamária, Hepatite C com lesão mamária, Tuberculose ativa não tratada); Sem restrição (Hepatite B, Hepatite C sem lesão, Herpes sem lesão na mama)

Item I — ❌ Incorreto

A infecção por herpes simples tipos 1 e 2 não é contraindicação ao aleitamento materno, desde que não haja lesões ativas na mama. A conduta correta é permitir a amamentação, cobrindo as lesões herpéticas em outras localizações e orientando higiene criteriosa das mãos. Portanto, o item I não representa contraindicação temporária.

Item II — ✅ Correto

A varicela materna que surge no período de 5 dias antes a 2 dias após o parto é uma contraindicação temporária ao aleitamento materno. O risco de varicela neonatal grave é alto nesse cenário, pois a mãe não teve tempo de produzir anticorpos protetores. A conduta é separar temporariamente a mãe e o bebê, suspendendo a amamentação até o fim do período de transmissibilidade, geralmente quando as lesões estão em fase de crosta.

Item III — ❌ Incorreto

A infecção por HTLV-1 e HTLV-2 é contraindicação permanente ao aleitamento materno, pois o vírus é transmitido pelo leite materno e pode causar doenças graves no adulto, como leucemia de células T e mielopatia associada ao HTLV. Não se trata de contraindicação temporária.

Item IV — ✅ Correto

A hepatite C com lesões mamilares é contraindicação temporária ao aleitamento materno. O vírus da hepatite C não é transmitido pelo leite, mas a presença de fissuras ou lesões sangrantes na mama aumenta o risco de transmissão pelo sangue. A amamentação deve ser suspensa até a cicatrização das lesões, podendo ser retomada após.

Conclusão: Corretos: II e IV → portanto a alternativa é a letra A.

NÃO CAIA NESSA!

A banca mistura condições que são contraindicações permanentes (HTLV) com as que não são contraindicações (herpes sem lesão mamária) para confundir o candidato. Lembre-se: herpes sem lesão na mama = amamentação liberada; HTLV = proibição definitiva. Com treino, você identifica essas trocas rapidamente 💪

PEGA ESSA DICA!

Para questões de aleitamento, monte uma tabela mental separando as contraindicações em três grupos: (1) permanentes — HIV, HTLV-1/2; (2) temporárias — varicela periparto, herpes com lesão mamária, hepatite C com lesão mamária, doença de Chagas aguda, hanseníase virchowiana não tratada, tuberculose ativa não tratada, brucelose, coqueluche; (3) sem restrição — hepatite B, hepatite C sem lesão, citomegalovírus, rubéola, sarampo, influenza. Essa classificação cai com frequência em provas de pediatria e enfermagem.

Gabarito: letra A