Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Teste do coraçãozinho (oximetria de pulso neonatal)

Gabarito: letra B. A conduta correta diante de saturação entre 94% e 90% na primeira aferição (MSD e MMII) ou diferença ≥ 4% entre os membros é repetir o teste após 1 hora — é exatamente o que a alternativa B afirma. As demais alternativas erram ao inverter os valores de corte, os prazos ou a definição de teste positivo/negativo, conforme o fluxograma atualizado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) em 2022.

O teste do coraçãozinho é uma triagem neonatal para cardiopatias congênitas críticas cianogênicas, especialmente as dependentes do canal arterial. Ele se baseia na oximetria de pulso, medindo a saturação de oxigênio no membro superior direito (MSD) e em um dos membros inferiores (MMII). A lógica é detectar a hipoxemia diferencial: em cardiopatias como a transposição das grandes artérias ou a atresia pulmonar, a saturação no membro inferior tende a ser menor que no superior, ou ambas ficam baixas. Por isso, o teste avalia dois parâmetros: o valor absoluto da saturação e a diferença entre os membros.

A atualização da SBP em 2022 trouxe uma padronização mais clara dos pontos de corte, que é o coração desta questão. O fluxograma divide a interpretação em três faixas:

A pegadinha central da questão está nos valores exatos e na sequência de condutas. A banca troca o ponto de corte da normalidade (95% vira 94%), inverte o que é teste positivo e negativo, e confunde o número de repetições necessárias. O candidato que decora o fluxograma por cima, sem fixar os números, cai nas alternativas que parecem plausíveis mas invertem os critérios.

Na prática clínica, o teste é realizado entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar. Se o resultado for positivo, o recém-nascido deve ser avaliado por cardiologista pediátrico e submetido a ecocardiograma para confirmar ou excluir a cardiopatia. A triagem não substitui o exame clínico, mas é uma ferramenta sensível para detectar lesões que podem não ser evidentes ao exame físico nas primeiras horas de vida.

Guarde a fronteira entre os três desfechos — negativo, repetir e positivo — e os números exatos de cada um: é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o teste deve ser realizado em todos os recém-nascidos pré-termo tardio e termo. O erro está na palavra "todos": o teste do coraçãozinho é indicado para todo recém-nascido aparentemente saudável, independentemente da idade gestacional, desde que com mais de 34 semanas e sem sintomas respiratórios. Recém-nascidos pré-termo com menos de 34 semanas, ou com desconforto respiratório, têm indicação de oximetria contínua e acompanhamento específico, não do teste de triagem. A alternativa generaliza indevidamente, excluindo a população que não se beneficia do rastreio.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa reproduz fielmente o fluxograma da SBP 2022: na primeira aferição, se a saturação estiver entre 94% e 90% (ou seja, < 95% e > 89%) em MSD e MMII, ou se a diferença entre MSD e MMII for maior ou igual a 4%, a conduta é repetir o teste após 1 hora. Esse é o passo intermediário do fluxograma, que antecede a decisão final entre teste negativo e positivo. A alternativa acerta tanto os valores de corte quanto o prazo de repetição.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que, após dois testes de oximetria com saturação entre 94% e 90% ou diferença ≥ 4%, o teste deve ser considerado positivo. O erro está no número de repetições: o fluxograma prevê apenas uma repetição após 1 hora. Se, na segunda aferição, a saturação continuar entre 90% e 94% ou a diferença permanecer ≥ 4%, o teste é considerado positivo e o recém-nascido deve ser encaminhado para ecocardiograma. A alternativa inventa uma segunda repetição que não existe no protocolo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que, se a saturação for menor ou igual a 89% na aferição de MSD e MMII, deve-se repetir o teste após 1 hora. O erro está na conduta: saturação ≤ 89% já configura teste positivo na primeira aferição, não havendo repetição. O recém-nascido deve ser encaminhado imediatamente para avaliação cardiológica e ecocardiograma. A alternativa confunde o desfecho "positivo" com o desfecho "repetir", invertendo a gravidade da situação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que, se a saturação for maior ou igual a 94% em MSD e MMII ou a diferença for menor ou igual a 4%, o teste é negativo. O erro está no ponto de corte: o valor de normalidade é ≥ 95% e a diferença máxima aceitável é < 3%. A alternativa abaixa o limite de normalidade de 95% para 94% e aumenta a diferença tolerada de 3% para 4%, o que tornaria o teste menos sensível e poderia deixar passar cardiopatias críticas. O teste só é considerado negativo com saturação ≥ 95% em ambos os membros e diferença < 3%.

Gabarito: letra B