Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Teste do Reflexo Vermelho no Recém-Nascido: Diagnóstico e Conduta

Gabarito: letra A. O teste do olhinho (reflexo vermelho) alterado em um dos olhos, com leucocoria (reflexo branco/negativo), levanta a suspeita de retinoblastoma ou catarata congênita. Como o reflexo foi negativo no olho direito e positivo no esquerdo, a alteração está no olho direito. A conduta imediata é encaminhar ao oftalmologista para exame de fundo de olho, que confirma o diagnóstico. As demais alternativas erram o olho acometido, o diagnóstico ou a conduta.

O teste do reflexo vermelho, também chamado de teste do olhinho, é um exame de triagem neonatal obrigatório, realizado nas primeiras 24 a 72 horas de vida, ainda na maternidade. O exame consiste em incidir uma luz (oftalmoscópio) sobre o olho do recém-nascido e observar o reflexo que retorna. Em condições normais, o reflexo é vermelho e simétrico nos dois olhos, devido à transparência dos meios oculares (córnea, cristalino e vítreo) e à vascularização da retina. Quando há uma opacidade nesses meios ou uma alteração na retina, o reflexo pode estar ausente, esbranquiçado (leucocoria) ou assimétrico.

As principais causas de reflexo vermelho alterado no recém-nascido são a catarata congênita e o retinoblastoma. A catarata congênita é a opacificação do cristalino, que impede a passagem da luz até a retina, resultando em um reflexo branco ou acinzentado. O retinoblastoma é um tumor maligno da retina, que também pode se manifestar como leucocoria. Ambos são condições graves que exigem diagnóstico e tratamento precoces para evitar a perda visual e, no caso do retinoblastoma, o risco de metástase e morte. Por isso, a conduta diante de um teste do olhinho alterado é o encaminhamento imediato ao oftalmologista para a realização do exame de fundo de olho, que é o exame que permite visualizar diretamente a retina e o cristalino, confirmando ou afastando o diagnóstico.

O glaucoma congênito, por sua vez, é uma condição que cursa com aumento da pressão intraocular, levando a turvação da córnea, fotofobia e lacrimejamento. No teste do reflexo vermelho, o achado típico é um reflexo acinzentado ou esverdeado, mas a apresentação clássica é diferente da leucocoria do retinoblastoma e da catarata. Além disso, o glaucoma congênito geralmente se manifesta com outros sinais, como aumento do diâmetro corneano (buftalmia) e opacidade corneana, que não foram descritos no caso. A conduta também seria o encaminhamento ao oftalmologista, mas o diagnóstico principal não é o glaucoma.

A alternativa correta é a letra A, pois o reflexo vermelho negativo no olho direito indica uma alteração nesse olho, sendo o retinoblastoma a principal hipótese diagnóstica a ser considerada, e a conduta é solicitar fundo de olho ao oftalmologista. As demais alternativas apresentam erros: a letra B erra o olho acometido (o reflexo foi positivo no olho esquerdo, indicando normalidade); a letra C erra o diagnóstico (glaucoma congênito) e o olho; a letra D erra o diagnóstico (catarata congênita) e o olho, além de propor conduta inadequada (repetir o exame em 7 dias, quando o encaminhamento imediato é necessário); e a letra E erra o diagnóstico (glaucoma congênito) e o olho, além de propor conduta inadequada.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O reflexo vermelho negativo no olho direito indica leucocoria, que é a principal manifestação do retinoblastoma. O retinoblastoma é o tumor intraocular maligno mais comum na infância, e sua detecção precoce é crucial para o tratamento e a preservação da visão. A conduta imediata é o encaminhamento ao oftalmologista para a realização do exame de fundo de olho, que permite a visualização direta da retina e a confirmação do diagnóstico. O pai com cegueira em um olho pode sugerir uma história familiar de retinoblastoma, reforçando a suspeita.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra o olho acometido. O reflexo vermelho foi positivo no olho esquerdo, indicando que não há alteração nesse olho. A alteração está no olho direito, onde o reflexo foi negativo. Portanto, a hipótese de retinoblastoma deve ser no olho direito, não no esquerdo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa erra o diagnóstico e o olho. O glaucoma congênito é uma condição que cursa com aumento da pressão intraocular, turvação corneana e fotofobia, mas a apresentação clássica não é a leucocoria isolada. Além disso, o reflexo foi negativo no olho direito, não no esquerdo. A conduta de solicitar fundo de olho é adequada, mas o diagnóstico principal não é o glaucoma congênito.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa erra o diagnóstico e o olho, além de propor conduta inadequada. A catarata congênita pode causar leucocoria, mas o reflexo foi negativo no olho direito, não no esquerdo. Além disso, a conduta de repetir o exame em 7 dias é inadequada, pois o teste do olhinho alterado exige encaminhamento imediato ao oftalmologista para investigação, não a repetição do exame.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa erra o diagnóstico e o olho, além de propor conduta inadequada. O glaucoma congênito não é a principal hipótese diante de um reflexo vermelho negativo, e o olho acometido é o direito, não o esquerdo. A conduta de repetir o exame em 7 dias também é inadequada, pois o encaminhamento imediato ao oftalmologista é a conduta correta.

Gabarito: letra A