Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Infecção congênita por citomegalovírus (CMV)

Gabarito: letra E. A maioria dos recém-nascidos com infecção congênita por citomegalovírus é assintomática ao nascer — cerca de 90% dos casos não apresentam sinais ou sintomas no nascimento, conforme a literatura médica sobre o tema. As manifestações clínicas graves (microcefalia, calcificações cerebrais, surdez, coriorretinite) ocorrem em uma minoria, aproximadamente 10% dos casos, e caracterizam a forma sintomática da doença.

A infecção congênita por CMV é a infecção viral congênita mais comum no mundo, e o citomegalovírus é um herpesvírus que pode permanecer latente no hospedeiro após a infecção primária e ser reativado periodicamente. A transmissão para o feto ocorre por disseminação hematogênica para a placenta e, em seguida, para o feto, podendo acontecer tanto durante a infecção primária quanto em recorrências. O risco fetal é muito maior na ocorrência de infecção primária materna, com cerca de 30-40% de infecção fetal, 10% de doença neonatal sintomática e 15% com sequelas em longo prazo.

O espectro clínico da infecção congênita é amplo: varia desde ausência de sinais/sintomas ao nascimento (aproximadamente 90% dos casos) até malformações incompatíveis com a vida. As malformações morfológicas são mais graves após a primoinfecção no 1º trimestre, enquanto as funcionais são mais comuns quando a doença ocorre próximo ao parto. A mortalidade da doença congênita sintomática é de 12% no período neonatal e de 30% no geral.

Quando sintomática, a infecção congênita por CMV pode apresentar um espectro de manifestações que inclui microcefalia, calcificações cerebrais periventriculares, surdez neurossensorial, coriorretinite, hepatoesplenomegalia, icterícia, petéquias, restrição do crescimento intrauterino e prematuridade. A surdez neurossensorial é a sequela mais comum da infecção congênita por CMV, podendo estar presente ao nascimento ou desenvolver-se tardiamente. As calcificações cerebrais, quando presentes, são tipicamente periventriculares, e a coriorretinite é uma manifestação ocular clássica, embora não seja a mais frequente.

A distinção crucial que a questão explora é entre a frequência das formas clínicas: a forma assintomática é a regra (90%), enquanto a forma sintomática é a exceção (10%). As alternativas A, B, C e D descrevem manifestações que podem ocorrer na forma sintomática, mas erram ao afirmar que a maioria dos recém-nascidos é sintomática. A banca tenta induzir o candidato a associar a infecção congênita por CMV a manifestações graves, quando na verdade a maioria dos casos é silenciosa. É exatamente essa inversão entre regra e exceção que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a maioria dos recém-nascidos é sintomática, apresentando principalmente microcefalia. O erro está em dois pontos: (1) a maioria é assintomática, não sintomática; (2) a microcefalia é uma manifestação possível da forma sintomática, mas não é a principal nem a mais comum — a surdez neurossensorial é a sequela mais frequente. A microcefalia é mais caracteristicamente associada à infecção congênita por Zika vírus, o que pode confundir o candidato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a maioria é sintomática, apresentando microcalcificações cerebrais finas e periventriculares. O erro principal é o mesmo: a maioria é assintomática. As calcificações periventriculares são, de fato, uma manifestação típica da forma sintomática da infecção congênita por CMV, mas ocorrem em uma minoria dos casos. A alternativa descreve corretamente uma característica da forma sintomática, mas erra ao generalizar para a maioria dos recém-nascidos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a maioria é sintomática, apresentando surdez. A surdez neurossensorial é a sequela mais comum da infecção congênita por CMV, mas isso não significa que a maioria dos recém-nascidos seja sintomática ao nascer. A surdez pode estar presente ao nascimento ou desenvolver-se tardiamente, mesmo em crianças que eram assintomáticas ao nascimento. O erro está em afirmar que a maioria é sintomática, quando na verdade a maioria é assintomática.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a maioria é sintomática, apresentando coriorretinite. A coriorretinite é uma manifestação ocular clássica da infecção congênita por CMV, mas ocorre em uma minoria dos casos sintomáticos. O erro fundamental é o mesmo das demais alternativas: a maioria dos recém-nascidos com infecção congênita por CMV é assintomática, não sintomática. A coriorretinite é mais caracteristicamente associada à toxoplasmose congênita, outra infecção do complexo TORCH, o que pode gerar confusão.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A maioria dos recém-nascidos com infecção congênita por citomegalovírus é assintomática ao nascer. Aproximadamente 90% dos casos não apresentam sinais ou sintomas no nascimento, conforme a literatura médica. Apenas cerca de 10% dos casos apresentam a forma sintomática, que pode incluir microcefalia, calcificações cerebrais periventriculares, surdez, coriorretinite, hepatoesplenomegalia, icterícia e petéquias. É importante destacar que mesmo crianças assintomáticas ao nascimento podem desenvolver sequelas em longo prazo, especialmente surdez neurossensorial, o que justifica o acompanhamento audiológico e do desenvolvimento neuropsicomotor.

Gabarito: letra E