Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Síndrome do túnel cubital: anatomia da compressão do nervo ulnar

Gabarito: letra D. Na síndrome do túnel cubital, o ponto anatômico mais frequentemente implicado na compressão do nervo ulnar é o sulco do nervo ulnar no epicôndilo medial (sulco condilar), local onde o nervo é particularmente vulnerável à compressão externa. O contexto clínico confirma: "O nervo ulnar pode ficar comprimido no cotovelo, devido à compressão externa no sulco condilar".

A síndrome do túnel cubital é uma neuropatia compressiva do nervo ulnar no cotovelo, sendo a segunda síndrome compressiva mais comum do membro superior, atrás apenas da síndrome do túnel do carpo. O nervo ulnar, ao passar pelo cotovelo, percorre um trajeto anatômico com vários pontos de possível compressão, mas o mais frequente é o sulco condilar (sulco do nervo ulnar no epicôndilo medial). Nesse local, o nervo é superficial e fica diretamente exposto a traumas e compressões externas, como apoiar o cotovelo em superfícies duras ou manter o cotovelo fletido por tempo prolongado.

O quadro clínico típico envolve fraqueza e atrofia musculares predominando sobre os sintomas sensitivos, ao contrário do que ocorre na síndrome do túnel do carpo. Os pacientes percebem atrofia do primeiro músculo interósseo dorsal e dificuldade para manipulações finas dos dedos, podendo haver dormência no dedo mínimo, na metade contígua do dedo anular e na borda ulnar da mão. O diagnóstico é confirmado por exames eletrodiagnósticos que mostram redução da velocidade de condução motora através do cotovelo.

O tratamento varia desde medidas conservadoras, como acolchoamento do cotovelo para evitar compressão, até procedimentos cirúrgicos, incluindo transposição do nervo ulnar ou descompressão do túnel cubital. A compreensão dos pontos anatômicos de compressão é essencial para o planejamento cirúrgico adequado.

É importante distinguir os diferentes sítios de compressão do nervo ulnar ao longo do membro superior, pois cada um corresponde a uma síndrome clínica distinta. O canal de Guyon, por exemplo, é o local de compressão do nervo ulnar no punho, condição menos comum que a compressão no cotovelo. A arcada de Struthers é um ponto de compressão mais proximal, no braço distal, e a cabeça medial do tríceps braquial pode comprimir o nervo em casos mais raros. A compreensão desses pontos é fundamental para a abordagem cirúrgica correta.

Guarde a distinção entre os sítios de compressão do nervo ulnar: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A questão cobra o ponto mais frequente, que é o sulco condilar no epicôndilo medial.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O canal de Guyon é o local de compressão do nervo ulnar no punho, não no cotovelo. Embora seja um sítio de compressão do nervo ulnar, a síndrome do canal de Guyon é menos comum que a compressão no cotovelo, conforme o contexto: "sua ocorrência é menos comum do que a compressão do nervo ulnar no cotovelo". A alternativa confunde o local de compressão no punho com o local no cotovelo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A cabeça medial do tríceps braquial é um ponto de compressão do nervo ulnar, mas é um sítio menos frequente e mais proximal, localizado no braço distal, não no cotovelo. A compressão nesse local é rara e não é o ponto mais frequentemente implicado na síndrome do túnel cubital. A alternativa apresenta um ponto anatômico real, mas não o mais comum.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A arcade de Struthers é um ponto de compressão do nervo ulnar localizado proximalmente ao cotovelo, no braço distal, formada por uma faixa fibrosa que vai do septo intermuscular medial até o tríceps braquial. Embora seja um sítio de compressão reconhecido, não é o mais frequentemente implicado na síndrome do túnel cubital. A alternativa apresenta um ponto anatômico real, mas não o mais comum.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O sulco do nervo ulnar no epicôndilo medial (sulco condilar) é o ponto anatômico mais frequentemente implicado na compressão do nervo na síndrome do túnel cubital. O contexto confirma: "O nervo ulnar pode ficar comprimido no cotovelo, devido à compressão externa no sulco condilar". Nesse local, o nervo é superficial e vulnerável à compressão externa, sendo o sítio mais comum de compressão no cotovelo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a compressão ocorre na região distal do antebraço, após a bifurcação do nervo, especialmente no sulco radial. Isso está incorreto por dois motivos: (1) a compressão na síndrome do túnel cubital ocorre no cotovelo, não no antebraço distal; (2) o sulco radial é um ponto de compressão do nervo radial, não do nervo ulnar. A alternativa confunde o nervo ulnar com o nervo radial e localiza a compressão em região incorreta.

Gabarito: letra D