Vascularização do bulbo e síndrome de Wallenberg
Gabarito: letra C. A irrigação do bulbo é feita principalmente pela artéria vertebral e suas ramificações, e a oclusão da artéria cerebelar inferior posterior (PICA) — ou da própria artéria vertebral distal — causa a síndrome de Wallenberg, que pode incluir disartria e disfagia. O texto de apoio confirma que "a parte lateral do bulbo é irrigada por múltiplos ramos perfurantes da ACIP ou ramos penetrantes diretos da artéria vertebral" e que a oclusão da artéria vertebral distal pode causar infarto dessa região, com "vertigem, desequilíbrio, síndrome de Horner, disfagia e perda sensitiva".
A síndrome de Wallenberg, também chamada de síndrome bulbar lateral, é uma das síndromes alternas do tronco encefálico — aquelas que combinam acometimento de nervos cranianos do mesmo lado da lesão com disfunção de sistemas com distribuição hemicorporal contralateral. No caso específico do bulbo lateral, a tabela de síndromes do tronco encefálico mostra o envolvimento dos nervos cranianos V, IX e X, do trato espinotalâmico, das fibras simpáticas descendentes, do núcleo ambíguo, do pedúnculo cerebelar inferior, do núcleo vestibular e do trato espinocerebelar. Isso explica o quadro clínico clássico: anestesia da hemiface ipsilateral (nervo V), anestesia do hemicorpo contralateral (trato espinotalâmico), fraqueza do palato ipsilateral, paralisia da corda vocal ipsilateral (nervos IX e X), síndrome de Claude-Bernard-Horner ipsilateral (fibras simpáticas), ataxia cerebelar ipsilateral (pedúnculo cerebelar inferior e trato espinocerebelar), além de vertigem, náuseas e vômitos (núcleo vestibular).
A disartria e a disfagia, mencionadas na alternativa correta, decorrem justamente do comprometimento dos nervos cranianos IX e X (glossofaríngeo e vago) e do núcleo ambíguo, que inervam a musculatura do palato, da faringe e da laringe. A fraqueza do palato ipsilateral e a paralisia da corda vocal ipsilateral comprometem a deglutição e a fonação, gerando disfagia e disartria. É importante notar que a síndrome de Wallenberg não causa hemiparesia, pois o trato corticoespinal está localizado na porção medial do bulbo, não na lateral — por isso a alternativa que menciona déficits motores contralaterais está errada.
A irrigação do bulbo não é exclusiva da PICA. Embora a PICA seja um ramo importante da artéria vertebral que supre a superfície inferior do cerebelo e a parte lateral do bulbo, a artéria vertebral também emite ramos penetrantes diretos para o bulbo, e a parte medial do bulbo é irrigada pela artéria espinhal anterior (que também se origina das vertebrais). A artéria basilar, formada pela união das duas vertebrais na junção pontobulbar, irriga principalmente a ponte, não o bulbo. As artérias cerebrais anteriores e média pertencem ao território carotídeo e irrigam os hemisférios cerebrais, não o tronco encefálico.
A pegadinha central desta questão é a confusão entre os territórios vasculares: o candidato pode associar a PICA à síndrome de Wallenberg (correto) mas errar ao atribuir a irrigação do bulbo exclusivamente a ela, ou pode confundir os déficits da síndrome de Wallenberg (sensitivos e de nervos cranianos, ipsilaterais na face e contralaterais no corpo) com déficits motores contralaterais, que são típicos de lesões do trato corticoespinal em outras localizações. A alternativa correta acerta ao afirmar que a irrigação é feita "principalmente" pela artéria vertebral e suas ramificações, e ao incluir disartria e disfagia como possíveis manifestações da síndrome de Wallenberg.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a irrigação do bulbo é fornecida exclusivamente pela PICA. Isso é falso: a artéria vertebral emite ramos penetrantes diretos para o bulbo, e a parte medial é irrigada pela artéria espinhal anterior. Além disso, a alternativa erra ao dizer que a síndrome de Wallenberg afeta a sensibilidade do rosto e do corpo contralaterais — na verdade, a perda sensitiva é dissociada: anestesia da hemiface ipsilateral (nervo V) e anestesia do hemicorpo contralateral (trato espinotalâmico). O erro está na lateralidade da face.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que a irrigação do bulbo é fornecida pela artéria basilar e suas ramificações. Isso está errado: a artéria basilar irriga principalmente a ponte, não o bulbo. O bulbo é irrigado pela artéria vertebral e seus ramos (incluindo a PICA). Além disso, a alternativa diz que a oclusão da PICA causa déficits motores e sensoriais contralaterais "sem afetar a deglutição" — ambos os pontos são falsos: a síndrome de Wallenberg não causa déficits motores (o trato corticoespinal está na porção medial do bulbo) e afeta a deglutição (disfagia por comprometimento dos nervos IX e X e do núcleo ambíguo).
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa está correta. A irrigação do bulbo é feita principalmente pela artéria vertebral e suas ramificações, incluindo a PICA, que supre a parte lateral do bulbo. A oclusão da PICA (ou da artéria vertebral distal) causa a síndrome de Wallenberg, que pode incluir disartria e disfagia, como confirmado pelo texto de apoio: "a oclusão da artéria vertebral distal pode causar infarto da parte lateral do bulbo (síndrome de Wallenberg), que se caracteriza por vertigem, desequilíbrio, síndrome de Horner, disfagia e perda sensitiva". A disartria e a disfagia decorrem do comprometimento dos nervos cranianos IX e X e do núcleo ambíguo.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que a irrigação do bulbo é fornecida pelas artérias cerebrais anteriores. Isso é um erro grave de anatomia: as artérias cerebrais anteriores são ramos da carótida interna e irrigam a face medial dos hemisférios cerebrais (incluindo a região da perna no córtex motor), não o tronco encefálico. A oclusão da artéria basilar pode causar déficits motores contralaterais, mas também afeta os nervos cranianos e pode levar ao estado de aprisionamento (locked-in), como mencionado no texto de apoio. A afirmação de que "não afeta a função craniana" é falsa.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que a irrigação do bulbo é fornecida pela artéria cerebral média. Isso é incorreto: a artéria cerebral média é um ramo da carótida interna que irriga a face lateral dos hemisférios cerebrais, não o bulbo. A oclusão da artéria cerebral média causa déficits motores e sensoriais com predomínio braquiofacial, afasia (no hemisfério dominante) e negligência (no hemisfério não dominante), mas não causa hemorragia intracraniana como regra — o AVC isquêmico é a consequência típica. A alternativa mistura conceitos de territórios vasculares distintos.
Gabarito: letra C — a irrigação do bulbo é feita principalmente pela artéria vertebral e suas ramificações, e a oclusão da PICA causa a síndrome de Wallenberg, que pode incluir disartria e disfagia.