Assinale a alternativa que descreve corretamente a via de projeção do trato corticoespinhal, considerando suas principais ramificações e o nível de decussação.
AO trato corticoespinhal origina-se no córtex motor primário, desce pela substância branca cerebral, cruza na decussação das pirâmides e termina nos neurônios motores inferiores na medula espinhal, especificamente nas células do corno lateral.
BO trato corticoespinhal origina-se no córtex somatossensorial, desce pela substância branca cerebral, cruza nas colunas dorsais e termina no corno anterior da medula espinhal.
CO trato corticoespinhal origina-se na área motora suplementar do córtex cerebral, desce pelo tronco encefálico sem cruzamento e termina no córtex primário motor.
DO trato corticoespinhal origina-se no córtex motor primário, desce pela substância branca cerebral, cruza na decussação das pirâmides e termina no corno anterior da medula espinhal.
EO trato corticoespinhal origina-se na área de Broca do córtex cerebral, desce pela substância branca cerebral, cruza nas colunas dorsais e termina no corno lateral da medula espinhal.
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GabaritoD — O trato corticoespinhal origina-se no córtex motor primário, desce pela substância branca cerebral, cruza na decussação das pirâmides e termina no corno anterior da medula espinhal.
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Trato corticoespinhal: via de projeção e decussação
Gabarito: letra D. O trato corticoespinhal origina-se no córtex motor primário, desce pela substância branca cerebral (passando pela cápsula interna), cruza na decussação das pirâmides (na junção bulbo-medular) e termina no corno anterior da medula espinhal, onde faz sinapse com os neurônios motores inferiores. As demais alternativas erram ao citar origem em áreas não motoras (somatossensorial, área motora suplementar, área de Broca), cruzamento em locais incorretos (colunas dorsais) ou término em corno lateral (que é a coluna autonômica, não motora somática).
O trato corticoespinhal é a principal via motora descendente do sistema nervoso central, responsável pelo controle voluntário dos movimentos finos e precisos. Ele se origina predominantemente no córtex motor primário (giro pré-central, área 4 de Brodmann), mas também recebe contribuições do córtex pré-motor e da área motora suplementar. As fibras descem pela coroa radiada, passam pela cápsula interna (braço posterior), seguem pelo pedúnculo cerebral do mesencéfalo, pela base da ponte e chegam ao bulbo, onde formam as pirâmides bulbares. É na porção inferior do bulbo que ocorre a decussação das pirâmides: cerca de 90% das fibras cruzam para o lado oposto e descem pela medula como trato corticoespinhal lateral, enquanto os 10% restantes descem ipsilateralmente como trato corticoespinhal anterior (ventral). As fibras do trato lateral terminam no corno anterior (ventral) da medula, fazendo sinapse com os neurônios motores inferiores (alfa e gama), que inervam a musculatura esquelética. Já o trato anterior termina bilateralmente nos níveis cervicais e torácicos superiores, controlando principalmente a musculatura axial e proximal.
A importância clínica dessa via é enorme: uma lesão do trato corticoespinhal acima da decussação causa fraqueza contralateral, enquanto uma lesão abaixo da decussação (na medula) causa fraqueza ipsilateral. Além disso, a lesão do neurônio motor superior (que inclui o trato corticoespinhal) produz sinais como espasticidade, hiperreflexia e sinal de Babinski, diferenciando-se da lesão do neurônio motor inferior, que causa flacidez e hiporreflexia.
A pegadinha central desta questão está em três pontos: (1) a origem do trato — deve ser o córtex motor primário, não áreas sensoriais ou de linguagem; (2) o local da decussação — na decussação das pirâmides (bulbo), não nas colunas dorsais (que são vias sensitivas ascendentes); (3) o término — no corno anterior (motor), não no corno lateral (autonômico). A alternativa D é a única que acerta todos esses elementos.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca deliberadamente os componentes da via para confundir: (1) origem — coloca córtex somatossensorial (A), área motora suplementar (C) e área de Broca (E), quando o correto é córtex motor primário; (2) decussação — coloca colunas dorsais (B e E), que são vias sensitivas, quando o correto é a decussação das pirâmides; (3) término — coloca corno lateral (A e E), que é a coluna autonômica, quando o correto é o corno anterior (motor). Memorize a tríade: origem motora → decussação das pirâmides → corno anterior.
1Córtex motor primário
2Substância branca cerebral
3Decussação das pirâmides
4Corno anterior da medula
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Erra ao afirmar que o trato termina nas células do corno lateral da medula. O corno lateral (intermediolateral) contém neurônios pré-ganglionares do sistema nervoso autônomo (simpático), não neurônios motores somáticos. O trato corticoespinhal termina no corno anterior, onde estão os neurônios motores inferiores que inervam a musculatura esquelética. A origem (córtex motor primário) e a decussação (das pirâmides) estão corretas, mas o término está errado.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Erra em dois pontos: (1) a origem é o córtex somatossensorial (giro pós-central), que é uma área sensitiva, não motora — o trato corticoespinhal origina-se no córtex motor primário; (2) o cruzamento ocorre nas colunas dorsais, que são vias sensitivas ascendentes (tato fino, propriocepção consciente), não na decussação das pirâmides. O término no corno anterior está correto, mas os demais elementos invalidam a alternativa.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Erra ao afirmar que o trato desce pelo tronco encefálico sem cruzamento e termina no córtex primário motor. O trato corticoespinhal cruza na decussação das pirâmides (cerca de 90% das fibras) e termina na medula espinhal, não no córtex. Além disso, embora a área motora suplementar contribua com fibras para o trato, a origem principal é o córtex motor primário. A alternativa descreve um trajeto impossível: uma via descendente que termina no córtex seria ascendente.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve corretamente a via: origem no córtex motor primário (giro pré-central), descida pela substância branca cerebral (coroa radiada, cápsula interna, pedúnculo cerebral, ponte, bulbo), cruzamento na decussação das pirâmides (junção bulbo-medular, ~90% das fibras) e término no corno anterior da medula espinhal, onde faz sinapse com os neurônios motores inferiores. É a única alternativa que acerta todos os elementos da via.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Erra em três pontos: (1) a origem é a área de Broca (córtex frontal inferior, responsável pela produção da linguagem), não o córtex motor primário; (2) o cruzamento ocorre nas colunas dorsais, que são vias sensitivas, não na decussação das pirâmides; (3) o término é no corno lateral (autonômico), não no corno anterior (motor). A alternativa mistura elementos de vias completamente diferentes.