As doenças tumorais do sistema nervoso central (SNC) apresentam diversos obstáculos diagnósticos e terapêuticos. Assim sendo, é correto afirmar que
Aa ressonância magnética não contrastada é o método de imagem mais utilizado para avaliar tumores do SNC, o que permite um excelente detalhamento anatômico.
Ba biópsia de tumores cerebrais é dispensável, pois o diagnóstico pode ser feito exclusivamente com base em achados de imagem.
Ca radioterapia é contraindicada no tratamento de glioblastomas devido à sua baixa eficácia.
Dos tumores meníngeos não requerem intervenção cirúrgica, pois são invariavelmente benignos e assintomáticos.
Eos tumores meníngeos requerem intervenção cirúrgica, pois são invariavelmente benignos e assintomáticos.
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GabaritoA — a ressonância magnética não contrastada é o método de imagem mais utilizado para avaliar tumores do SNC, o que permite um excelente detalhamento anatômico.
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Tumores do SNC: diagnóstico por imagem e conduta
Gabarito: letra A. A ressonância magnética (RM) é o método de imagem mais utilizado para avaliar tumores do SNC, pois fornece excelente detalhamento anatômico e contraste de partes moles, sendo superior à tomografia computadorizada (TC) nesse contexto. As demais alternativas apresentam erros conceituais graves: a biópsia é essencial para o diagnóstico definitivo, a radioterapia é um pilar do tratamento do glioblastoma e os meningiomas, embora geralmente benignos, podem ser sintomáticos e exigir cirurgia.
O diagnóstico e o manejo dos tumores do sistema nervoso central (SNC) envolvem uma combinação de métodos de imagem, avaliação histopatológica e terapêutica multimodal. A ressonância magnética (RM) é a modalidade de imagem de escolha para a avaliação de tumores cerebrais, pois oferece alta resolução espacial, excelente contraste de tecidos moles e capacidade de aquisição em múltiplos planos, permitindo detalhamento anatômico superior à tomografia computadorizada (TC). A RM é particularmente útil para caracterizar a extensão do tumor, sua relação com estruturas adjacentes e a presença de edema ou realce pelo contraste. A TC, por sua vez, é mais acessível, rápida e útil em emergências, especialmente para detectar hemorragia aguda, mas é inferior à RM na avaliação de tumores do SNC.
A biópsia é indispensável para o diagnóstico definitivo dos tumores cerebrais, pois a histologia e a análise molecular são fundamentais para classificar o tumor, determinar o grau de malignidade e orientar o tratamento. A imagem, embora essencial, não substitui a confirmação histopatológica, pois diferentes tumores podem apresentar aspectos semelhantes na RM, e o tratamento varia conforme o tipo específico. A radioterapia é um componente central do tratamento de glioblastomas, juntamente com a cirurgia e a quimioterapia, e não é contraindicada por baixa eficácia; pelo contrário, é uma das principais modalidades terapêuticas para esses tumores agressivos.
Os meningiomas são os tumores intracranianos benignos mais comuns, originando-se das células da aracnoide-máter. Embora a maioria seja benigna e de crescimento lento, podem causar sintomas por compressão de estruturas adjacentes, como cefaleia, déficits focais ou crises epilépticas. A conduta depende da localização, do tamanho, da taxa de crescimento e dos sintomas; tumores sintomáticos ou com crescimento progressivo geralmente requerem ressecção cirúrgica. Portanto, afirmar que os meningiomas são "invariavelmente benignos e assintomáticos" é incorreto, pois há variação clínica e a cirurgia é frequentemente necessária.
A banca explora a confusão entre o papel da RM e da TC, a necessidade de biópsia, a eficácia da radioterapia e a natureza dos meningiomas. O candidato deve dominar os princípios básicos da neuroimagem e da oncologia do SNC para identificar as afirmações corretas.
Tumores do SNC
1Diagnóstico por imagem
RM: método de escolha
Excelente detalhamento anatômico
Superior à TC
TC: útil em emergências
Hemorragia aguda
2Diagnóstico definitivo
Biópsia indispensável
Histologia + análise molecular
3Tratamento
Glioblastoma
Cirurgia
Radioterapia
Quimioterapia
Meningioma
Geralmente benigno
Pode ser sintomático
Cirurgia se necessário
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A ressonância magnética não contrastada é, de fato, o método de imagem mais utilizado para avaliar tumores do SNC, pois permite excelente detalhamento anatômico, com alta resolução espacial e contraste de partes moles. A RM é superior à TC na caracterização de lesões intracranianas, especialmente na avaliação de tumores, e é a modalidade de escolha na prática clínica. O uso de contraste (gadolínio) é complementar, mas a RM sem contraste já fornece informações anatômicas detalhadas.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A biópsia é indispensável para o diagnóstico definitivo dos tumores cerebrais. A imagem, embora essencial, não é suficiente para determinar o tipo histológico e o grau de malignidade, que são cruciais para o tratamento. A banca tenta induzir o erro ao sugerir que a imagem substitui a confirmação histopatológica, o que é falso.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A radioterapia é um pilar do tratamento do glioblastoma, juntamente com a cirurgia e a quimioterapia (temozolomida). Não é contraindicada por baixa eficácia; pelo contrário, é uma das principais modalidades terapêuticas, apesar do prognóstico reservado. A afirmação inverte o papel da radioterapia.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Os meningiomas, embora geralmente benignos, não são "invariavelmente" benignos e assintomáticos. Podem causar sintomas por compressão de estruturas adjacentes e, nesses casos, a intervenção cirúrgica é indicada. A afirmação é uma generalização incorreta.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Embora a cirurgia seja frequentemente necessária para meningiomas sintomáticos, a afirmação de que são "invariavelmente benignos e assintomáticos" é falsa. Meningiomas podem ser assintomáticos e apenas observados, ou sintomáticos e exigir ressecção. A palavra "invariavelmente" torna a afirmação incorreta.