Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Cuidados pós-operatórios em neurocirurgia

Gabarito: letra E. O manejo adequado da dor é ponto central no pós-operatório neurocirúrgico, pois a dor não controlada pode elevar a pressão intracraniana (PIC) e comprometer a recuperação neurológica. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a monitoração da PIC não é preferencial no TCE leve, a hiperglicemia está associada a piores desfechos (mas o controle rigoroso é essencial), a quimioprofilaxia para TEV não é contraindicada de forma absoluta, e a reavaliação neurológica deve ser precoce e contínua, não apenas após 24 horas.

O pós-operatório em neurocirurgia exige vigilância intensiva e multissistêmica, pois complicações como edema cerebral, hemorragia, convulsões e distúrbios hidroeletrolíticos podem surgir nas primeiras horas. O edema cerebral, por exemplo, geralmente se torna aparente a partir de 6 horas e atinge o pico entre 48 e 72 horas, sendo fundamental o monitoramento neurológico seriado para detectar precocemente qualquer deterioração. A dor, nesse contexto, não é apenas um sintoma de desconforto: ela pode desencadear aumento da pressão intracraniana por meio de estímulo simpático, elevação da pressão arterial e aumento do consumo de oxigênio cerebral, o que justifica a importância de um manejo analgésico eficaz e individualizado.

A hiperglicemia, por sua vez, é um fator de risco bem estabelecido para piores desfechos em pacientes neurocirúrgicos, pois está associada a aumento do edema cerebral, piora da perfusão tecidual e maior taxa de infecção. O controle glicêmico rigoroso, com alvos geralmente entre 80 e 180 mg/dL, é parte essencial do cuidado perioperatório, devendo ser monitorado a cada 2 a 4 horas no pós-operatório. Já a profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) não é contraindicada de forma absoluta: embora haja risco de hemorragia intracraniana, a decisão deve ser individualizada, considerando o risco trombótico e o risco hemorrágico de cada paciente, com uso de medidas mecânicas e farmacológicas quando indicado.

A reavaliação neurológica no pós-operatório deve ser precoce e frequente, geralmente iniciada na sala de recuperação pós-anestésica, com escalas como a de Glasgow, e repetida em intervalos regulares. Alterações iniciais não são esperadas como autolimitadas; pelo contrário, qualquer deterioração neurológica deve ser investigada imediatamente, pois pode indicar complicações como hemorragia ou edema progressivo. A monitoração da PIC, por sua vez, é indicada em situações de risco elevado, como TCE grave, e não em TCE leve, onde a monitoração invasiva não é rotineiramente recomendada.

A banca explora a confusão entre conceitos que parecem plausíveis, mas que contrariam a prática clínica baseada em evidências. A alternativa correta (E) destaca a relação entre dor e PIC, um ponto frequentemente subestimado, enquanto as demais apresentam afirmações que, embora parcialmente verdadeiras, contêm erros específicos que as tornam incorretas. Para resolver a questão, é essencial dominar os princípios do manejo pós-operatório neurocirúrgico, incluindo a importância do controle da dor, da glicemia, da profilaxia de TEV e da monitoração neurológica contínua.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A monitoração da pressão intracraniana (PIC) no pós-operatório é indicada preferencialmente em pacientes com TCE grave, não leve. No TCE leve, a monitoração invasiva da PIC não é rotineiramente recomendada, pois o risco de complicações do procedimento supera o benefício. A alternativa inverte a indicação, trocando o grupo de pacientes que mais se beneficia da monitoração.

Alternativa B — ✅ Correta

O controle rigoroso da glicemia é essencial no pós-operatório neurocirúrgico, pois a hiperglicemia está associada a piores desfechos clínicos e neurológicos. A hiperglicemia pode aumentar o edema cerebral, piorar a perfusão tecidual e elevar o risco de infecção, sendo fundamental o monitoramento glicêmico frequente e o tratamento adequado com insulina quando necessário. Esta alternativa está correta, mas não é o gabarito, pois a questão pede a alternativa que descreve corretamente um elemento importante do manejo, e a alternativa E também está correta e é mais específica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A quimioprofilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) não é contraindicada de forma absoluta no pós-operatório neurocirúrgico. Embora haja risco de hemorragia intracraniana, a decisão deve ser individualizada, considerando o risco trombótico e hemorrágico de cada paciente. Em muitos casos, a profilaxia farmacológica é iniciada precocemente, especialmente em pacientes de alto risco, com uso de heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada, associada a medidas mecânicas. A alternativa generaliza de forma incorreta, ignorando a necessidade de avaliação individualizada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A reavaliação neurológica não pode ser realizada somente após 24 horas. Ela deve ser precoce e contínua, iniciada na sala de recuperação pós-anestésica e repetida em intervalos regulares, pois alterações neurológicas iniciais podem indicar complicações graves, como hemorragia ou edema cerebral progressivo. A afirmação de que alterações iniciais são esperadas e autolimitadas é perigosa e contrária à prática clínica, que exige vigilância intensiva nas primeiras horas.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O manejo adequado da dor no pós-operatório é ponto central para o controle da pressão intracraniana (PIC), pois a dor não controlada pode elevar a PIC por meio de estímulo simpático, aumento da pressão arterial e do consumo de oxigênio cerebral. Isso pode comprometer a recuperação neurológica, aumentando o risco de edema cerebral e outras complicações. A alternativa descreve corretamente um elemento importante do manejo pós-operatório em neurocirurgia, sendo a resposta correta.

Gabarito: letra E