Questão de Medicina — Neurologia — VUNESP 2025

Demência frontotemporal: apresentação clínica inicial

Gabarito: letra C. A demência frontotemporal (DFT) se apresenta inicialmente com alterações comportamentais e de personalidade, diferentemente da doença de Alzheimer, que cursa com comprometimento precoce da memória episódica. Essa distinção é fundamental e está bem documentada na literatura médica, sendo o marco clínico que separa a DFT das demais demências degenerativas.

A demência frontotemporal é um grupo de doenças neurodegenerativas que afetam predominantemente os lobos frontal e temporal do cérebro. Diferentemente da doença de Alzheimer, em que o hipocampo (estrutura crucial para a formação de novas memórias) é acometido precocemente, na DFT a degeneração começa nas regiões frontais e temporais anteriores, responsáveis pelo comportamento, personalidade, julgamento e linguagem. Por isso, os sintomas iniciais são mudanças de conduta, desinibição, apatia, falta de empatia, comportamentos compulsivos ou estereotipados e alterações na fala, enquanto a memória episódica permanece relativamente preservada nas fases iniciais.

Existem duas variantes principais da DFT: a variante comportamental (vcDFT) e as variantes de linguagem (afasia progressiva primária, que inclui a demência semântica e a afasia não fluente progressiva). Na vcDFT, a mais comum, o quadro inicial é dominado por alterações de personalidade e comportamento social, como desinibição, apatia, perda de empatia, hiperoralidade e comportamentos perseverativos. Já nas variantes de linguagem, o sintoma proeminente é a dificuldade progressiva de comunicação, seja na fluência, na compreensão ou na nomeação.

A distinção entre DFT e doença de Alzheimer é um dos pontos mais cobrados em neurologia. Enquanto a DA apresenta amnésia de fixação (dificuldade para reter informações novas) como sintoma cardinal, a DFT poupa a memória episódica no início e compromete a função executiva, o controle emocional e a conduta. Essa diferença é tão marcante que os critérios diagnósticos das variantes de linguagem da DFT explicitamente exigem a ausência de déficit importante na memória episódica. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que associa "demência" a "perda de memória" tende a marcar a alternativa A, mas a DFT foge a esse padrão.

Outro ponto que merece destaque é a idade de acometimento. A DFT costuma se manifestar mais precocemente que a DA, tipicamente na sexta década de vida, sendo incomum após os 75 anos. Isso reforça a importância de se pensar em DFT diante de um paciente com alterações comportamentais e de personalidade de início insidioso, especialmente em faixas etárias mais jovens, em que a DA é menos prevalente.

Guarde a fronteira entre os sintomas iniciais de cada demência: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A DFT é comportamental e de linguagem; a DA é amnéstica; a demência com corpúsculos de Lewy é alucinatória e parkinsoniana; a demência vascular é subcortical e associada a fatores de risco vascular.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Alterações de memória episódica são a marca da doença de Alzheimer, não da DFT. Na DFT, a memória episódica permanece relativamente preservada no início, enquanto o comprometimento comportamental e executivo domina o quadro. A banca troca o sintoma cardinal de uma demência pela outra — armadilha clássica para quem associa demência a perda de memória.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Distúrbios visuoespaciais são típicos de demências com envolvimento parietal, como a doença de Alzheimer e a demência com corpúsculos de Lewy. Na DFT, as habilidades espaciais permanecem relativamente preservadas no início, pois a degeneração atinge predominantemente as regiões frontais e temporais, não as parietais.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A DFT se apresenta inicialmente com alterações comportamentais e de personalidade, como desinibição, apatia, perda de empatia, comportamentos compulsivos e alterações do julgamento. Esse é o sintoma mais proeminente na variante comportamental, a forma mais comum da doença. A literatura é enfática: "Declínio precoce no comportamento social e alterações na conduta pessoal são aspectos presentes" na DFT.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Alucinações visuais são características da demência com corpúsculos de Lewy, que cursa com a tríade de parkinsonismo, flutuação cognitiva e alucinações visuais vívidas. Na DFT, alucinações podem ocorrer em fases avançadas, mas não são um sintoma inicial típico. A banca troca o sintoma de uma demência pela outra.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Tremor de repouso é o sintoma cardinal da doença de Parkinson e pode estar presente na demência por corpúsculos de Lewy, mas não é uma manifestação inicial da DFT. Na DFT, os sintomas motores são incomuns no início, sendo o quadro dominado por alterações comportamentais e de linguagem.

Gabarito: letra C