GabaritoA — Trombose de seio venoso cerebral.
Gabarito: letra A. O sinal do delta vazio é um achado clássico de imagem na trombose de seio venoso cerebral, observado na tomografia computadorizada (TC) com contraste, onde o trombo no interior do seio venoso aparece como uma área de menor densidade circundada pelo realce das paredes do seio e do sangue venoso colateral. Esse sinal é altamente específico para essa condição, sendo um dos principais critérios diagnósticos por imagem.
A trombose de seio venoso cerebral (TSVC) é uma forma de doença cerebrovascular que ocorre quando um trombo obstrui um dos seios venosos durais, responsáveis pela drenagem do sangue do cérebro. Essa obstrução leva a um aumento da pressão venosa intracraniana, podendo causar congestão, edema cerebral e, em casos graves, infarto hemorrágico. O diagnóstico é frequentemente desafiador, pois a apresentação clínica é variada, incluindo cefaleia, déficits neurológicos focais, crises convulsivas e rebaixamento do nível de consciência. A confirmação diagnóstica é feita por exames de imagem, sendo a ressonância magnética (RM) e a venografia por RM as modalidades mais sensíveis. No entanto, a TC de crânio com contraste pode revelar o sinal do delta vazio, que é um achado patognomônico da doença.
O sinal do delta vazio é descrito na TC com contraste como uma área de baixa atenuação (o trombo) no interior de um seio venoso, cercada por um realce periférico que corresponde ao contraste no sangue venoso ao redor do trombo e nas paredes do seio. Esse padrão de realce em forma de delta (triângulo) com centro vazio é o que dá nome ao sinal. É importante destacar que esse sinal é mais comumente observado no seio sagital superior, mas pode ocorrer em outros seios venosos. A presença do sinal do delta vazio é um forte indicativo de TSVC, mas sua ausência não exclui o diagnóstico, sendo necessária a realização de outros exames de imagem para confirmação.
A compreensão desse sinal é crucial para o médico, especialmente em serviços de emergência, onde a TSVC pode ser uma causa de AVC em pacientes jovens, muitas vezes sem fatores de risco tradicionais. O reconhecimento precoce e o tratamento anticoagulante são fundamentais para reduzir a morbimortalidade associada a essa condição. A banca, ao cobrar esse sinal, avalia o conhecimento do candidato sobre os achados de imagem específicos das doenças cerebrovasculares, distinguindo a TSVC de outras condições como AVC isquêmico, hemorragia subaracnóidea e encefalopatia hipertensiva.
A alternativa A está correta porque o sinal do delta vazio é um achado radiológico característico da trombose de seio venoso cerebral. Na TC com contraste, o trombo dentro do seio venoso aparece como uma área de menor densidade (o "vazio"), enquanto o contraste realça as paredes do seio e o sangue venoso ao redor, formando um triângulo hiperdenso com centro hipodenso. Esse padrão é altamente sugestivo de TSVC e é um dos principais critérios diagnósticos por imagem.
A alternativa B está incorreta porque o AVC lacunar é um infarto isquêmico pequeno e profundo, geralmente causado por oclusão de pequenas artérias perfurantes. Na imagem, o AVC lacunar aparece como uma pequena lesão hipodensa na TC ou hiperintensa na RM, mas não apresenta o sinal do delta vazio, que é específico para trombose venosa cerebral.
A alternativa C está incorreta porque a dissecção da artéria carótida é uma condição que afeta as artérias cervicais, podendo causar AVC isquêmico por embolização ou hipoperfusão. O diagnóstico é feito por angiotomografia, angio-RM ou arteriografia, que mostram estenose ou oclusão da artéria, mas não há o sinal do delta vazio, que é um achado de trombose venosa cerebral.
A alternativa D está incorreta porque a hemorragia subaracnóidea (HSA) é um sangramento no espaço subaracnóideo, geralmente causado por ruptura de aneurisma. Na TC sem contraste, a HSA aparece como hiperdensidade nos sulcos e cisternas, mas não há o sinal do delta vazio, que é específico para trombose venosa cerebral.
A alternativa E está incorreta porque a encefalopatia hipertensiva é uma emergência hipertensiva que causa edema cerebral, geralmente na região posterior (síndrome de encefalopatia posterior reversível - PRES). Na imagem, pode haver hipodensidade ou hiperintensidade em região occipital, mas não há o sinal do delta vazio, que é um achado de trombose venosa cerebral.
Gabarito: letra A
Link permanente: /questoes/vu113559