GabaritoC — 4,5 horas.
Gabarito: letra C — a conta chega a 4,5 horas — alternativa C.
O AVC isquêmico é a interrupção do fluxo sanguíneo em uma artéria cerebral por um coágulo, matando neurônios na região central (núcleo) e deixando uma área ao redor em sofrimento, a penumbra isquêmica, que ainda pode ser salva se o sangue voltar rápido. O rt-PA (alteplase) é um remédio que dissolve o coágulo, restaurando o fluxo; por isso, quanto antes ele age, mais tecido cerebral é preservado e menor o risco de sequelas.
A eficácia do trombolítico é altamente tempo-dependente: o benefício é maior nas primeiras horas e diminui com o passar do tempo, enquanto o risco de hemorragia intracraniana aumenta. Por isso existe uma janela terapêutica, um intervalo máximo após o início dos sintomas dentro do qual o tratamento é recomendado. Essa janela foi definida por estudos clínicos: o NINDS (1995) mostrou benefício até 3 horas, e o ECASS III (2008) estendeu a recomendação para até 4,5 horas em pacientes selecionados, com critérios adicionais de segurança.
A questão cobra exatamente o valor atual dessa janela, que é o padrão adotado pelas diretrizes nacionais e internacionais. A pegadinha é confundir com janelas de outros tratamentos (trombectomia mecânica, por exemplo) ou com o valor antigo de 3 horas.
tratamento: rt-PA intravenoso no AVC isquêmico agudo
pergunta: limite de tempo após início dos sintomas
O que queremos: o limite de tempo recomendado para administrar o rt-PA IV
Antes de chegar à resposta, é útil situar a evolução do conhecimento. O estudo NINDS, que aprovou o rt-PA, usou 3 horas como limite. Muitas provas antigas cobravam esse valor, e ele ainda aparece como distrator.
Parar por aqui e marcar a alternativa B, esquecendo que a recomendação foi ampliada depois.
Em 2008, o estudo ECASS III testou o rt-PA em pacientes entre 3 e 4,5 horas do início dos sintomas e mostrou benefício clínico, com aumento aceitável do risco de hemorragia. Isso levou as diretrizes a ampliarem a janela para 4,5 horas, desde que o paciente preencha critérios adicionais (como idade ≤ 80 anos, NIHSS ≤ 25, etc.).
Confundir com a janela da trombectomia mecânica (até 24 horas) ou da trombólise intra-arterial (até 6 horas).
Resposta: 4,5 horas — alternativa C
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