GabaritoC — Ondas trifásicas lentas e simétricas.
Gabarito: letra C. A alteração mais característica no EEG da encefalopatia hepática é a presença de ondas trifásicas lentas e simétricas, que surgem com a progressão do quadro e refletem a disfunção cerebral difusa causada pela hiperamonemia. Embora não seja um achado patognomônico, esse padrão é fortemente sugestivo da doença, conforme descrito na literatura médica sobre o tema.
A encefalopatia hepática (EH) é uma síndrome neuropsiquiátrica que ocorre em pacientes com insuficiência hepática aguda ou crônica, resultante do acúmulo de substâncias neurotóxicas, principalmente a amônia, no sistema nervoso central. A amônia, metabolizada nos astrócitos, leva à disfunção astroglial e a alterações na neurotransmissão, culminando em um espectro de manifestações que vão desde alterações sutis de comportamento até o coma profundo. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e no exame físico, sendo os exames complementares utilizados para confirmar a suspeita, afastar diagnósticos diferenciais e identificar fatores precipitantes.
O eletroencefalograma (EEG) é um exame que avalia a atividade elétrica cortical e, na EH, demonstra um padrão característico de lentificação difusa. Inicialmente, há uma diminuição da frequência e um aumento da amplitude das ondas, com desaparecimento do ritmo alfa. Com a progressão da encefalopatia, surgem as ondas trifásicas, que são complexos de ondas lentas com três fases, geralmente simétricas e de predomínio frontal. Esse padrão, embora não seja exclusivo da EH (podendo ocorrer em outras encefalopatias metabólicas), é o mais característico e amplamente reconhecido na prática clínica.
É fundamental distinguir o padrão de ondas trifásicas da EH de outros padrões epileptiformes. As ondas trifásicas não são descargas epileptiformes e não se associam a crises convulsivas, embora possam ser confundidas com elas. A distinção é crucial para o manejo adequado, pois o tratamento da EH é direcionado à correção do fator precipitante e à redução da amônia, e não ao uso de anticonvulsivantes. A banca explora exatamente essa confusão, oferecendo alternativas que descrevem padrões típicos de epilepsia ou de outras condições neurológicas.
A banca tenta confundir o candidato oferecendo padrões de EEG típicos de outras condições neurológicas, como a epilepsia (ponta-onda generalizada) e a doença de Creutzfeldt-Jakob (complexos periódicos). O aluno que não domina o padrão característico da EH pode ser induzido a escolher uma dessas alternativas. Lembre-se: na EH, o achado clássico é a onda trifásica, que reflete a encefalopatia metabólica difusa, e não um padrão epileptiforme ou de doença priônica.
O padrão de ponta-onda generalizada é característico de crises de ausência (epilepsia generalizada), não da encefalopatia hepática. Na EH, o EEG mostra lentificação difusa e ondas trifásicas, sem descargas epileptiformes.
Os complexos periódicos bilaterais são típicos de doença de Creutzfeldt-Jakob, uma encefalopatia espongiforme por príons. Embora seja uma encefalopatia, o padrão de EEG é distinto do encontrado na EH, que se caracteriza por ondas trifásicas.
As ondas trifásicas lentas e simétricas são o achado mais característico da encefalopatia hepática no EEG. Elas surgem com a progressão da doença e refletem a disfunção cerebral difusa. Embora não sejam patognomônicas, sua presença em um paciente com cirrose e alteração do nível de consciência é altamente sugestiva de EH.
O ritmo alfa reativo é um padrão de EEG normal, presente em pacientes acordados e com os olhos fechados. Na encefalopatia hepática, há uma lentificação difusa com desaparecimento do ritmo alfa, não sua preservação.
A atividade teta focal unilateral sugere uma lesão estrutural focal, como um tumor ou um acidente vascular cerebral. A encefalopatia hepática é uma condição difusa, e o EEG demonstra alterações generalizadas, não focais.
Gabarito: letra C
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