Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Anestésicos halogenados e potenciais evocados somatossensitivos (PESS)

Gabarito: letra D. Os anestésicos halogenados (como sevoflurano, isoflurano e desflurano) prolongam a latência e reduzem a amplitude dos potenciais evocados somatossensitivos (PESS), efeito dose-dependente e reversível. Essa é a resposta correta, pois reflete o padrão clássico de depressão dos potenciais evocados por esses agentes.

Os potenciais evocados somatossensitivos (PESS) são registros eletrofisiológicos que avaliam a integridade das vias sensitivas, desde o estímulo periférico até o córtex somatossensorial. São amplamente utilizados durante procedimentos cirúrgicos, especialmente em neurocirurgias e cirurgias de coluna, para monitorar a função neurológica em tempo real. A latência é o tempo entre o estímulo e o aparecimento da resposta; a amplitude é a magnitude do sinal elétrico. Quando um anestésico halogenado é administrado, ele deprime a transmissão sináptica ao longo dessas vias, o que se traduz em um atraso na condução (aumento da latência) e em uma redução da intensidade do sinal (diminuição da amplitude).

O mecanismo por trás desse efeito está relacionado à ação dos halogenados em potencializar a neurotransmissão inibitória (GABA) e inibir a excitatória (glutamato), resultando em depressão global da atividade neuronal. Esse efeito é dose-dependente: quanto maior a concentração do agente, mais pronunciada a depressão dos PESS. É importante destacar que, embora todos os anestésicos voláteis causem esse efeito, a magnitude varia entre eles — por exemplo, o sevoflurano tende a causar menos depressão que o isoflurano em concentrações equipotentes, mas o padrão qualitativo (aumento de latência e redução de amplitude) é uniforme.

Na prática clínica, o anestesiologista deve considerar esse efeito ao interpretar o monitoramento neurofisiológico intraoperatório. Se os PESS apresentarem alterações, é preciso distinguir se elas são devidas ao anestésico ou a uma lesão neurológica real. Uma estratégia comum é reduzir a concentração do halogenado ou trocar por um agente intravenoso (como propofol) para verificar se os potenciais se recuperam. Essa manobra ajuda a evitar falsos alarmes e a garantir a segurança do paciente.

A pegadinha desta questão está em inverter o efeito: algumas alternativas sugerem que os halogenados aumentam a amplitude ou reduzem a latência, o que seria o oposto do que ocorre. O candidato que não domina o tema pode ser tentado a escolher uma opção que parece "melhorar" o sinal, mas a realidade é que esses agentes deprimem os potenciais evocados. Guarde o par latência/amplitude: aumento da latência + redução da amplitude é a assinatura dos halogenados sobre os PESS.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que os halogenados aumentam a amplitude dos sinais. Isso é o oposto do efeito real: eles reduzem a amplitude por depressão sináptica. A banca inverte o sentido do efeito para confundir o candidato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que não causam alterações significativas. Os halogenados causam alterações significativas e dose-dependentes nos PESS, sendo um dos principais fatores que interferem no monitoramento neurofisiológico intraoperatório.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que reduzem a latência e aumentam a amplitude. Ambos os efeitos estão invertidos: o correto é prolongar a latência (aumentar o tempo de resposta) e reduzir a amplitude (diminuir a intensidade do sinal).

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a resposta correta: os halogenados prolongam a latência e reduzem a amplitude dos PESS. Esse é o padrão clássico de depressão dos potenciais evocados por esses agentes, decorrente da inibição da transmissão sináptica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que melhoram a estabilidade do sinal. Os halogenados não melhoram a estabilidade; pelo contrário, eles deprimem o sinal, tornando-o mais difícil de interpretar. A estabilidade do sinal não é um parâmetro afetado positivamente por esses agentes.

Gabarito: letra D — os anestésicos halogenados prolongam a latência e reduzem a amplitude dos potenciais evocados somatossensitivos.