Um homem de 38 anos apresenta crises recorrentes de cefaleia unilateral severa, descritas como excruciantes, com duração de 30 a 90 minutos, acompanhadas de lacrimejamento ipsilateral, congestão nasal e ptose palpebral. As crises ocorrem diariamente por semanas, frequentemente durante a noite. No serviço de emergência, ele relata dor intensa com início há 15 minutos. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada nesse momento.
AAdministração de anti-inflamatório não esteroidal (AINE) por via oral.
BOxigenoterapia em alto fluxo por máscara facial, 12 L/min por 15 minutos.
CPrescrição de triptano por via oral para alívio imediato.
DRealização de bloqueio do nervo occipital maior para controle da crise.
EInício de corticosteroide oral como terapia preventiva de longo prazo.
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GabaritoB — Oxigenoterapia em alto fluxo por máscara facial, 12 L/min por 15 minutos.
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Cefaleia em salvas: diagnóstico e tratamento da crise aguda
Gabarito: letra B. O quadro descrito — cefaleia unilateral severa, excruciante, com duração de 30 a 90 minutos, acompanhada de lacrimejamento ipsilateral, congestão nasal e ptose palpebral, ocorrendo em salvas diárias, frequentemente à noite — é classicamente compatível com cefaleia em salvas (cluster headache). Na crise aguda, a conduta de primeira linha é a oxigenoterapia em alto fluxo, 12 L/min por 15 minutos, conforme as diretrizes de tratamento. As demais alternativas apresentam condutas inadequadas para o abortamento da crise: AINEs e triptanos orais são ineficazes ou de ação lenta, o bloqueio do nervo occipital maior não é a primeira escolha para abortar a crise, e o corticosteroide oral é usado como terapia de transição/preventiva, não para alívio imediato.
A cefaleia em salvas é uma das cefaleias trigeminoautonômicas, caracterizada por crises de dor unilateral de forte intensidade, com duração típica de 15 a 180 minutos, acompanhadas de sintomas autonômicos ipsilaterais, como hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, sudorese facial, miose, ptose e edema palpebral. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na anamnese e no exame físico, e o tratamento divide-se em três frentes: abortamento da crise aguda, terapia de transição e profilaxia.
Para o abortamento da crise aguda, as opções eficazes são a oxigenoterapia (oxigênio a 100% por máscara facial, em alto fluxo, geralmente 12-15 L/min por 15 minutos) e os triptanos — especificamente o sumatriptano subcutâneo ou inalatório, que têm ação rápida. A oxigenoterapia é considerada a primeira escolha por ser altamente eficaz, segura e de baixo custo, especialmente em ambiente de emergência. Os AINEs, paracetamol e opioides são ineficazes no abortamento da crise de cefaleia em salvas e não devem ser utilizados para esse fim.
A terapia de transição é usada para controlar as crises enquanto a profilaxia não faz efeito, sendo o corticoide oral (como prednisona) uma opção, mas não para alívio imediato da dor. A profilaxia é indicada para reduzir a frequência e a intensidade das crises, com medicamentos como verapamil, lítio, topiramato, entre outros, e não tem papel no manejo da crise aguda.
A pegadinha desta questão está em confundir o tratamento da crise aguda com o tratamento preventivo ou com opções ineficazes. O candidato pode ser tentado a escolher o triptano oral (alternativa C), mas a via oral tem absorção lenta e não é adequada para abortar uma crise que já dura 15 minutos; o sumatriptano subcutâneo ou inalatório seria a forma correta. Da mesma forma, o bloqueio do nervo occipital maior (alternativa D) é uma opção para casos refratários ou como terapia de transição, não sendo a conduta mais apropriada no momento agudo. O corticosteroide oral (alternativa E) é usado como ponte para a profilaxia, não para alívio imediato. E os AINEs (alternativa A) são ineficazes na crise de cefaleia em salvas.
Guarde a distinção entre abortamento da crise (oxigênio, triptano subcutâneo/inalatório) e profilaxia/transição (corticoide, verapamil, bloqueio do nervo occipital): é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Os AINEs por via oral são ineficazes no abortamento da crise de cefaleia em salvas. A literatura é clara: AINEs, paracetamol e opioides não são recomendados para o tratamento agudo da crise, pois não apresentam eficácia comprovada. Além disso, a via oral tem absorção lenta, o que não atende à necessidade de alívio rápido.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A oxigenoterapia em alto fluxo (12 L/min por 15 minutos) é a conduta de primeira linha para o abortamento da crise aguda de cefaleia em salvas. O oxigênio a 100% por máscara facial promove vasoconstrição e alívio rápido da dor, sendo eficaz, seguro e de fácil administração no serviço de emergência. É a alternativa mais apropriada para o paciente que está há 15 minutos em crise.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O triptano por via oral tem absorção lenta e não é a forma recomendada para abortar uma crise aguda de cefaleia em salvas. A via correta seria o sumatriptano subcutâneo ou inalatório, que tem ação rápida. A via oral é inadequada para o alívio imediato, especialmente quando a crise já está em curso.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O bloqueio do nervo occipital maior é uma opção para casos refratários ou como terapia de transição, mas não é a conduta de primeira linha para abortar a crise aguda. No momento da crise, a prioridade é o alívio rápido com oxigênio ou triptano de ação rápida. O bloqueio pode ser considerado em situações específicas, mas não é a conduta mais apropriada no cenário descrito.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O corticosteroide oral é utilizado como terapia de transição para controlar as crises enquanto a profilaxia não faz efeito, e não para alívio imediato da dor. Iniciar corticoide oral como "terapia preventiva de longo prazo" é um erro conceitual: ele não é usado como profilaxia de longo prazo, e sim como ponte para a profilaxia. No momento da crise aguda, não tem papel no abortamento.
NÃO CAIA NESSA!
A banca mistura as três fases do tratamento da cefaleia em salvas — abortamento da crise, transição e profilaxia. O candidato pode confundir o triptano oral (que seria correto se fosse subcutâneo) com o tratamento agudo, ou o corticoide (que é transição, não profilaxia de longo prazo) com prevenção. A chave é lembrar: na crise aguda, a primeira escolha é o oxigênio em alto fluxo.
PEGA ESSA DICA!
Para questões de cefaleia em salvas, decore o tripé do tratamento: crise aguda = oxigênio 12-15 L/min ou sumatriptano SC/inalatório; transição = corticoide oral; profilaxia = verapamil, lítio, topiramato. Se a alternativa trouxer AINE, opioide ou triptano oral para abortar a crise, está errada.