Questão de Medicina — Neurologia — VUNESP 2025
MedicinaNeurologia
- Código
- vu113586
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- UNIFESP
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico - Área: Neurologia
Um homem de 72 anos, hipertenso e portador de fibrilação atrial (FA) não valvar, apresenta início súbito de hemiparesia direita, afasia e desvio do olhar para a esquerda. Ele é admitido no pronto-socorro 2 horas após o início dos sintomas. A avaliação inicial revela um NIHSS de 15. A tomografia computadorizada de crânio com contraste encontra-se a seguir.
(https://radiopaedia.org/. Disponível em: https://prod-images-static.radiopaedia.org/images/4169564/65a780977632d0e771466c905c2195_gallery.jpg)Após excluir contraindicações, o paciente é submetido a trombólise intravenosa com alteplase. Após 24 horas, uma nova tomografia não evidencia transformação hemorrágica, mas o paciente permanece com NIHSS de 12. Considerando as características do caso e o risco de transformação hemorrágica, assinale a alternativa que apresenta a melhor estratégia antitrombótica para prevenir eventos recorrentes.
(https://radiopaedia.org/. Disponível em: https://prod-images-static.radiopaedia.org/images/4169564/65a780977632d0e771466c905c2195_gallery.jpg)Após excluir contraindicações, o paciente é submetido a trombólise intravenosa com alteplase. Após 24 horas, uma nova tomografia não evidencia transformação hemorrágica, mas o paciente permanece com NIHSS de 12. Considerando as características do caso e o risco de transformação hemorrágica, assinale a alternativa que apresenta a melhor estratégia antitrombótica para prevenir eventos recorrentes.- AIniciar aspirina (325 mg/dia) imediatamente após a trombólise e transicionar para anticoagulação oral direta após 3 dias.
- BAdministrar heparina de baixo peso molecular (HBPM) a partir de 12 horas da trombólise e substituir por anticoagulação oral direta após 7 dias.
- CIniciar anticoagulação oral direta após 14 dias, avaliando o risco de transformação hemorrágica com base na escala de NIHSS e na evolução clínica.
- DImplementar dupla terapia antiplaquetária (aspirina e clopidogrel) nas primeiras 48 horas para proteção inicial e transicionar para varfarina após 7 dias.
- EPrescrever anticoagulação com varfarina 48 horas após a trombólise, monitorando o INR para ajuste da dose terapêutica.