GabaritoB — Artéria cerebral média.
Gabarito: letra B. A associação de hemiparesia direita com afasia de expressão (afasia de Broca) indica lesão no hemisfério cerebral esquerdo, na região frontoparietal inferior, território irrigado pela artéria cerebral média (ACM) — a artéria mais frequentemente envolvida nos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos. O quadro clínico descrito é a expressão clássica da síndrome da artéria cerebral média, conforme a semiologia neurológica.
O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) é a perda súbita de função neurológica por oclusão de um vaso arterial cerebral. A localização do déficit depende do território vascular acometido, e a correlação entre o quadro clínico e a artéria ocluída é a base do raciocínio neurológico de urgência. A hemiparesia direita indica comprometimento do hemisfério esquerdo (a via motora cruza no bulbo), e a afasia de expressão — dificuldade de produzir a fala, com preservação da compreensão — localiza a lesão na área de Broca, no lobo frontal inferior esquerdo. Essa região é irrigada pelos ramos superiores da artéria cerebral média, que também suprem a área motora primária correspondente à face e ao braço. Por isso, o padrão clássico de déficit braquiofacial com afasia de expressão é praticamente patognomônico de oclusão de ramos da ACM no hemisfério dominante.
A artéria cerebral média é o vaso mais acometido nos AVCI, sendo responsável pela maioria dos casos. Seus ramos superiores irrigam a face lateral do lobo frontal e parietal superior, incluindo a área motora da face e do braço e a área de Broca; seus ramos inferiores irrigam o lobo temporal superior e o parietal inferior, incluindo a área de Wernicke. A oclusão de ramos superiores no hemisfério dominante causa hemiparesia e hemiparestesia de predomínio braquiofacial, associadas a afasia de expressão (afasia de Broca), com nomeação, escrita e fluência comprometidas. No hemisfério não dominante, a mesma oclusão causa negligência unilateral e desorientação espacial, sem afasia. A oclusão de ramos inferiores, por sua vez, causa afasia de recepção (afasia de Wernicke), com fala fluente, mas cheia de jargões e parafasias, e perda de sensações integradas (estereognosia), sem déficit motor importante.
As demais artérias têm síndromes bem distintas, que a banca explora como distratores. A artéria cerebral anterior (ACA) irriga a face medial dos hemisférios, onde está a representação motora e sensitiva da perna; sua oclusão causa fraqueza predominante no membro inferior contralateral, com incontinência e abulia, e raramente afasia. A artéria cerebral posterior (ACP) irriga o lobo occipital e a face inferior do lobo temporal; sua oclusão causa hemianopsia homônima contralateral, sem déficit motor significativo, e pode causar amnésia e alterações visuais. As artérias vertebrais e a basilar irrigam o tronco encefálico e o cerebelo; sua oclusão causa síndromes cruzadas (déficit motor contralateral com disfunção de nervos cranianos ipsilateral), vertigem, ataxia, disartria, disfagia e síndrome de Horner, mas não afasia nem hemiparesia isolada de predomínio braquiofacial.
A pegadinha central desta questão é a associação de dois sinais que, juntos, apontam para um único território vascular. O candidato que decora apenas que "hemiparesia = AVC" pode se perder entre as alternativas; o que domina a correlação clínico-topográfica reconhece imediatamente o padrão da ACM. A afasia de expressão é o dado discriminativo: ela só ocorre em lesões do hemisfério dominante (esquerdo, na maioria dos destros), na região irrigada pela ACM. Nenhuma das outras artérias listadas produz afasia de expressão como manifestação típica.
Guarde a correlação entre o déficit e o território vascular: é exatamente essa correspondência que separa as alternativas. A hemiparesia direita com afasia de expressão é o padrão-ouro da síndrome da artéria cerebral média esquerda.
A artéria cerebral anterior irriga a face medial dos hemisférios cerebrais, onde está a representação motora e sensitiva da perna e da região proximal do braço. Sua oclusão causa fraqueza predominante no membro inferior contralateral, com incontinência urinária, abulia e paralisia do olhar, mas não causa afasia de expressão — a área de Broca fica na face lateral do lobo frontal, fora do território da ACA. A hemiparesia de predomínio crural é o sinal distintivo, não o padrão braquiofacial descrito no enunciado.
A artéria cerebral média é a artéria mais frequentemente envolvida nos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos. Seus ramos superiores irrigam a face lateral do lobo frontal e parietal superior, incluindo a área motora da face e do braço e a área de Broca (no hemisfério dominante). A oclusão desses ramos no hemisfério esquerdo causa exatamente o quadro descrito: hemiparesia de predomínio braquiofacial à direita e afasia de expressão (afasia de Broca), com comprometimento da nomeação, escrita e fluência. A afasia de expressão é o dado que fecha o diagnóstico topográfico.
A artéria cerebral posterior irriga o lobo occipital e a face inferior do lobo temporal. Sua oclusão causa hemianopsia homônima contralateral (perda visual), com frequência sem déficit motor significativo, e pode causar amnésia, alterações de memória e, em lesões proximais, dor talâmica e hemibalismo. Não causa hemiparesia braquiofacial nem afasia de expressão. O quadro do enunciado é de circulação anterior, não posterior.
A artéria basilar irriga a ponte e o cerebelo, e sua oclusão causa síndromes do tronco encefálico: quadriparesia, disartria, disfagia, diplopia, vertigem, ataxia e comprometimento da consciência. As lesões do tronco produzem síndromes cruzadas (déficit motor contralateral com disfunção de nervos cranianos ipsilateral), mas não causam afasia de expressão — a linguagem é função cortical, não do tronco. A hemiparesia isolada de um lado, sem sinais de tronco, não é o padrão da oclusão basilar.
A artéria vertebral irriga o bulbo e a parte lateral do cerebelo. Sua oclusão causa a síndrome de Wallenberg (síndrome bulbar lateral), caracterizada por vertigem, náusea, vômito, nistagmo, ataxia ipsilateral, síndrome de Horner ipsilateral, perda facial ipsilateral de dor e temperatura, e hemiplegia contralateral no tronco e membros. Não causa afasia de expressão nem hemiparesia braquiofacial isolada. O quadro do enunciado é claramente de circulação anterior, não vertebrobasilar.
A banca explora a confusão entre os territórios vasculares. O candidato que memoriza apenas "hemiparesia = AVC" pode se perder entre as alternativas. O dado discriminativo é a afasia de expressão: ela só ocorre em lesões do hemisfério dominante (esquerdo), na região irrigada pela artéria cerebral média. Nenhuma das outras artérias listadas produz afasia de expressão como manifestação típica. Com treino, você reconhece esse padrão de longe 💪.
Gabarito: letra B
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