Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — VUNESP 2025

Controle central da homeostase energética

Gabarito: letra C. O controle central da homeostase energética é exercido predominantemente por neurônios de primeira ordem localizados no núcleo arqueado do hipotálamo, que integram sinais de adiposidade (como leptina e insulina) e de saciedade (como colecistocinina e peptídeo YY) para modular o balanço energético. As demais alternativas contêm erros conceituais: a leptina é sinal de adiposidade, mas a grelina é sinal de fome (não de estoque estável); o mecanismo sensor integra mais de dois tipos de informação; e os corpos cetônicos não são o único controle.

A homeostase energética é o processo pelo qual o organismo mantém o peso corporal e os estoques de energia relativamente estáveis ao longo do tempo, ajustando a ingestão alimentar e o gasto energético. Esse controle é feito por um sistema complexo que envolve o sistema nervoso central (SNC), principalmente o hipotálamo, e sinais periféricos que informam o cérebro sobre o estado energético do corpo. O hipotálamo, especialmente o núcleo arqueado, contém neurônios que expressam neuropeptídeos orexígenos (estimuladores do apetite, como NPY e AgRP) e anorexígenos (inibidores do apetite, como POMC e CART). Esses neurônios de primeira ordem recebem e integram sinais de diferentes naturezas: hormonais (leptina, insulina, grelina), de nutrientes (glicose, ácidos graxos, aminoácidos) e neurais (via nervo vago, que transmite informações sobre distensão gástrica e presença de nutrientes no trato gastrointestinal).

A leptina é um hormônio produzido pelo tecido adiposo e atua como sinal de adiposidade, informando ao cérebro sobre a quantidade de gordura armazenada. A insulina, secretada pelo pâncreas em resposta à glicose, também funciona como sinal de adiposidade e de disponibilidade de nutrientes. A grelina, por outro lado, é produzida principalmente pelo estômago e atua como sinal de fome, aumentando antes das refeições e diminuindo após a ingestão. Os sinais de saciedade, como a colecistocinina (CCK) e o peptídeo YY (PYY), são liberados pelo trato gastrointestinal em resposta à ingestão de alimentos e informam o cérebro sobre a quantidade de alimento consumido em uma refeição, promovendo a sensação de saciedade e a interrupção da alimentação.

Na prática, quando uma pessoa come uma refeição, o estômago se distende, o que ativa mecanorreceptores que enviam sinais neurais via nervo vago ao núcleo do trato solitário e, posteriormente, ao hipotálamo. Simultaneamente, a presença de nutrientes no intestino estimula a liberação de CCK e PYY, que também sinalizam saciedade. Horas após a refeição, a leptina e a insulina refletem o estado de estoque de energia a médio e longo prazo. Todos esses sinais convergem para o núcleo arqueado, onde são integrados para ajustar a ingestão alimentar e o gasto energético. A distinção crucial é entre sinais de adiposidade (leptina, insulina — refletem estoques de longo prazo) e sinais de saciedade (CCK, PYY — refletem a ingestão imediata), ambos detectados por neurônios do núcleo arqueado.

A banca explora a confusão entre os diferentes tipos de sinais e suas funções. O candidato pode confundir grelina com leptina, ou pensar que o controle é feito por apenas dois tipos de informação, quando na realidade são três (hormonais, de nutrientes e neurais). A alternativa C é a única que descreve corretamente a localização predominante dos neurônios de primeira ordem que detectam tanto sinais de adiposidade quanto de saciedade: o núcleo arqueado do hipotálamo. Guarde essa fronteira: os sinais de adiposidade e de saciedade são integrados no núcleo arqueado, e é exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o mecanismo sensor depende da integração de somente dois tipos de informação (hormonais e de nutrientes). Na realidade, o controle central integra três tipos de sinais: hormonais, de nutrientes e neurais (via nervo vago, que transmite informações sobre distensão gástrica e presença de nutrientes no trato gastrointestinal). O erro está na exclusão dos sinais neurais, que são fundamentais para a saciedade de curto prazo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a leptina e a grelina carreiam informações sobre estoques estáveis de energia, constituindo sinais hormonais de adiposidade. A leptina é, de fato, um sinal de adiposidade, refletindo os estoques de gordura. No entanto, a grelina é um sinal de fome, produzido pelo estômago, que aumenta antes das refeições e diminui após a ingestão. Ela não informa sobre estoques estáveis de energia, mas sim sobre a necessidade imediata de ingestão. A alternativa erra ao classificar a grelina como sinal de adiposidade.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que tanto os sinais de adiposidade como os de saciedade são detectados predominantemente por neurônios de primeira ordem, localizados no núcleo arqueado do hipotálamo. Isso está correto: o núcleo arqueado contém neurônios que expressam NPY/AgRP (orexígenos) e POMC/CART (anorexígenos), que recebem e integram sinais periféricos de adiposidade (leptina, insulina) e de saciedade (CCK, PYY), além de sinais de nutrientes e neurais. Esses neurônios de primeira ordem são o ponto central de integração do controle da homeostase energética.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que somente os corpos cetônicos controlam vias de sinalização que se integram com sinais hormonais, modulando a atividade dos neurônios do núcleo arqueado. Isso é falso: os corpos cetônicos são apenas um dos muitos sinais metabólicos que influenciam o hipotálamo, e não o único. Além deles, glicose, ácidos graxos, aminoácidos, leptina, insulina, grelina, CCK, PYY e sinais neurais também modulam a atividade dos neurônios do núcleo arqueado. A palavra "somente" torna a alternativa incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que os sinais neurais originam-se no sistema límbico e oferecem informações momentâneas sobre a ingestão e absorção de nutrientes. Os sinais neurais que informam sobre a ingestão e absorção de nutrientes originam-se principalmente no trato gastrointestinal e são transmitidos ao cérebro via nervo vago, não no sistema límbico. O sistema límbico está mais relacionado a aspectos emocionais e motivacionais da alimentação, não à informação momentânea sobre ingestão e absorção. A alternativa erra a origem dos sinais neurais.

Gabarito: letra C