GabaritoB — a distrofia corneana de Fuchs.
Gabarito: letra B. A principal indicação da ceratoplastia endotelial é a distrofia corneana de Fuchs, condição em que a disfunção do endotélio corneano leva à falência endotelial e edema corneano. As demais alternativas representam indicações de outras modalidades de ceratoplastia, como a penetrante ou a lamelar anterior.
A ceratoplastia é o transplante de córnea, procedimento cirúrgico que substitui uma córnea doente por uma córnea sadia de doador. Existem diferentes técnicas, classificadas conforme a camada corneana que é substituída. A ceratoplastia endotelial, também conhecida como DSEK (Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty) ou DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty), é uma técnica lamelar posterior que substitui seletivamente o endotélio corneano, a camada mais interna da córnea, juntamente com a membrana de Descemet. Essa técnica é indicada quando a função endotelial está comprometida, levando a edema corneano e perda de transparência.
A distrofia de Fuchs é a causa mais comum de falência endotelial e, portanto, a principal indicação da ceratoplastia endotelial. Nessa condição, há uma perda progressiva das células endoteliais, com formação de guttata (depósitos de colágeno na membrana de Descemet) e edema corneano, que pode levar à perda visual significativa. A ceratoplastia endotelial permite a substituição seletiva do endotélio doente, preservando as camadas anteriores da córnea, o que resulta em recuperação visual mais rápida e menor risco de rejeição em comparação com a ceratoplastia penetrante.
As demais alternativas representam indicações de outras modalidades de ceratoplastia. O ceratocone, por exemplo, é uma condição em que há adelgaçamento e protrusão da córnea, afetando principalmente o estroma corneano. Nesses casos, a ceratoplastia penetrante ou a ceratoplastia lamelar anterior são as técnicas mais indicadas, pois o endotélio geralmente está preservado. A ceratite herpética e a ceratite intersticial são condições inflamatórias que podem levar a opacidades corneanas, mas a indicação cirúrgica depende da extensão e da profundidade da lesão. A descemetocele é uma condição grave em que há herniação da membrana de Descemet através de uma úlcera corneana, sendo uma emergência oftalmológica que pode requerer ceratoplastia penetrante ou lamelar anterior, dependendo da extensão do dano.
A distinção fundamental entre as técnicas de ceratoplastia reside na camada corneana que é substituída. A ceratoplastia penetrante substitui todas as camadas da córnea, enquanto a ceratoplastia lamelar anterior substitui as camadas anteriores (epitélio, membrana de Bowman e estroma), preservando o endotélio. A ceratoplastia endotelial, por sua vez, substitui apenas o endotélio e a membrana de Descemet, preservando as camadas anteriores. Essa distinção é crucial para a escolha da técnica cirúrgica, pois cada condição corneana afeta predominantemente uma camada específica.
A banca explora a confusão entre as diferentes modalidades de ceratoplastia e suas indicações. O candidato que não domina a classificação das técnicas e as principais indicações de cada uma pode facilmente cair na armadilha de escolher uma alternativa que representa uma indicação de outra técnica. Portanto, é essencial compreender que a ceratoplastia endotelial é reservada para condições que afetam o endotélio, como a distrofia de Fuchs, enquanto outras condições, como o ceratocone, são tratadas com técnicas que preservam o endotélio.
O ceratocone é uma condição em que há adelgaçamento e protrusão da porção central da córnea, afetando principalmente o estroma corneano. O endotélio geralmente está preservado, portanto a ceratoplastia endotelial não é a técnica indicada. Nesses casos, a ceratoplastia penetrante ou a ceratoplastia lamelar anterior são as opções cirúrgicas mais adequadas, dependendo da extensão e da localização da ectasia.
A distrofia corneana de Fuchs é a principal indicação da ceratoplastia endotelial. Nessa condição, há uma perda progressiva das células endoteliais, com formação de guttata e edema corneano, levando à falência endotelial. A ceratoplastia endotelial permite a substituição seletiva do endotélio doente, preservando as camadas anteriores da córnea, o que resulta em recuperação visual mais rápida e menor risco de rejeição.
A ceratite herpética é uma infecção viral da córnea que pode levar a opacidades e cicatrizes corneanas. A indicação cirúrgica depende da extensão e da profundidade da lesão, mas a ceratoplastia endotelial não é a técnica de escolha, pois o endotélio geralmente não é o principal afetado. A ceratoplastia penetrante ou a lamelar anterior podem ser indicadas, dependendo do caso.
A ceratite intersticial é uma inflamação do estroma corneano, geralmente de origem imunológica ou infecciosa, que pode levar a opacidades corneanas. A ceratoplastia endotelial não é a técnica indicada, pois o endotélio geralmente está preservado. A ceratoplastia penetrante ou a lamelar anterior podem ser necessárias, dependendo da extensão da opacidade.
A descemetocele é uma condição grave em que há herniação da membrana de Descemet através de uma úlcera corneana, representando uma emergência oftalmológica. O tratamento cirúrgico pode incluir ceratoplastia penetrante ou lamelar anterior, dependendo da extensão do dano, mas a ceratoplastia endotelial não é a técnica de escolha, pois o endotélio pode estar comprometido de forma secundária.
Gabarito: letra B
Link permanente: /questoes/vu113610