No tratamento das queimaduras corneanas por álcali, os corticoides tópicos reduzem a inflamação e tratam a uveíte anterior. No entanto, devem ser suspensos 7 a 10 dias depois do início do tratamento pelo risco de provocar, principalmente,
Aulceração corneana estéril.
Bglaucoma secundário.
Ccatarata secundária.
Dsíndrome do olho seco.
Esimbléfaro.
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GabaritoA — ulceração corneana estéril.
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Queimaduras corneanas por álcali: o risco do corticoide tópico
Gabarito: letra A. Nos primeiros 7 a 10 dias, o corticoide tópico é útil para reduzir a inflamação e tratar a uveíte anterior, mas deve ser suspenso nesse prazo porque, ao inibir a atividade dos fibroblastos e a deposição de colágeno, ele aumenta o risco de ulceração corneana estéril — a complicação mais temida nessa fase. As demais alternativas (glaucoma, catarata, olho seco, simbléfaro) são complicações possíveis do uso prolongado ou da própria queimadura, mas não são o motivo principal da suspensão precoce.
A queimadura por álcali (como cal, soda cáustica e amônia) é uma das emergências oftalmológicas mais graves. O álcali penetra rapidamente nos tecidos oculares, causando necrose de córnea, conjuntiva e estruturas internas, além de desencadear uma intensa resposta inflamatória. O tratamento inicial envolve irrigação copiosa, debridamento, uso de colírios cicloplégicos, antibióticos e, nos primeiros dias, corticoides tópicos para controlar a inflamação e a uveíte anterior.
O problema é que o corticoide, além de anti-inflamatório, é um potente inibidor da síntese de colágeno e da proliferação de fibroblastos. Na fase de reepitelização e cicatrização corneana (que começa por volta do 7º ao 10º dia), essa inibição impede a formação adequada da matriz extracelular, deixando a córnea mais fina e frágil. O resultado é o afinamento progressivo do estroma e a consequente ulceração corneana estéril — uma úlcera que não é causada por infecção, mas sim pela falha no processo de reparo tecidual.
A distinção crucial é entre as complicações precoces (relacionadas à inflamação e à cicatrização) e as tardias (decorrentes do uso prolongado de corticoides ou da própria cicatrização anormal). O glaucoma secundário, a catarata secundária e a síndrome do olho seco são efeitos adversos clássicos do uso crônico de corticoides, enquanto o simbléfaro é uma sequela da queimadura em si, resultante da aderência entre a conjuntiva bulbar e a palpebral. A ulceração corneana estéril, por sua vez, é o risco imediato que justifica a suspensão do corticoide no período crítico de 7 a 10 dias.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os efeitos adversos do corticoide tópico de curto prazo (ulceração corneana) e os de longo prazo (glaucoma, catarata). O candidato que memoriza os efeitos clássicos do corticoide sem contextualizar o período de uso tende a marcar glaucoma ou catarata, mas a questão pergunta especificamente o motivo da suspensão precoce — e a resposta é a ulceração estéril, que ameaça a integridade estrutural da córnea.
1Fase inicial (0-7 dias)Uso: reduz inflamação e uveíte
2Fase de cicatrização (7-10 dias)Suspender: risco de ulceração estéril
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A ulceração corneana estéril é a complicação que justifica a suspensão do corticoide tópico após 7 a 10 dias. O corticoide inibe a proliferação de fibroblastos e a síntese de colágeno, essenciais para a cicatrização corneana. Quando a reepitelização começa (por volta do 7º dia), a manutenção do corticoide impede a formação de matriz extracelular adequada, levando ao afinamento do estroma e à ulceração. Essa úlcera é "estéril" porque não há infecção — é uma falha no reparo tecidual. O risco é tão relevante que a suspensão é mandatória nesse prazo, mesmo que a inflamação ainda não esteja totalmente controlada.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O glaucoma secundário é um efeito adverso clássico do uso prolongado de corticoides tópicos, especialmente em pacientes respondedores (aumento da pressão intraocular após semanas a meses de uso). Não é o motivo da suspensão precoce em 7 a 10 dias, pois nesse curto período o risco de elevação significativa da PIO é baixo. A banca troca o efeito crônico pelo agudo.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A catarata secundária (catarata subcapsular posterior) também é complicação do uso crônico de corticoides, sistêmicos ou tópicos, geralmente após meses ou anos de tratamento. Não se desenvolve em 7 a 10 dias, portanto não justifica a suspensão precoce. É um distrator que explora o conhecimento dos efeitos adversos do corticoide, mas fora do contexto temporal da questão.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A síndrome do olho seco pode ser exacerbada por corticoides tópicos, mas não é o risco principal que motiva a suspensão em 7 a 10 dias. O olho seco é mais comumente associado a outras classes de colírios (como conservantes) e não representa uma ameaça imediata à integridade corneana como a ulceração. A banca inclui essa opção como um efeito adverso conhecido, mas sem a gravidade que justificaria a conduta descrita.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O simbléfaro é a aderência entre a conjuntiva bulbar e a palpebral, uma sequela da própria queimadura durante o processo de cicatrização, não um efeito do corticoide. Na verdade, o uso adequado de corticoide nos primeiros dias pode até ajudar a reduzir a formação de simbléfaro ao controlar a inflamação. Portanto, essa alternativa inverte a relação causal: o simbléfaro é uma complicação da queimadura, não do tratamento.
Gabarito: letra A — a ulceração corneana estéril é o risco que impõe a suspensão do corticoide tópico entre 7 e 10 dias no tratamento das queimaduras corneanas por álcali.