GabaritoD — idade acima de 65 anos e hipertensão arterial sistêmica.
Gabarito: letra D. A doença oclusiva venosa retiniana (DOVR) tem como principais fatores de risco a idade avançada (acima de 65 anos) e a hipertensão arterial sistêmica (HAS), sendo esta última o fator mais fortemente associado. A alternativa D é a única que combina corretamente esses dois fatores, conforme o consenso da literatura oftalmológica.
A DOVR é uma condição em que há obstrução do fluxo sanguíneo venoso na retina, levando a hemorragias, edema e perda visual. Para entender os fatores de risco, é preciso compreender a fisiopatologia: a oclusão ocorre, em geral, por um mecanismo de trombose no lúmen venoso, frequentemente no ponto em que a artéria e a veia retinianas se cruzam, na lâmina crivosa. Nesse local, o espessamento da parede arterial (arteriosclerose), comum na hipertensão, comprime a veia, reduzindo o fluxo e predispondo à formação do trombo.
A hipertensão arterial sistêmica é o fator de risco mais importante e consistente, pois acelera a arteriosclerose e a compressão venosa. A idade avançada também é um fator de risco independente, refletindo o acúmulo de danos vasculares ao longo da vida. Outros fatores de risco bem estabelecidos incluem: diabetes mellitus, dislipidemia (hipercolesterolemia), glaucoma (especialmente o de ângulo aberto, pelo aumento da pressão intraocular que dificulta o fluxo venoso), obesidade, tabagismo e estados de hipercoagulabilidade (como síndrome antifosfolípide, deficiência de proteína C e S, fator V de Leiden). O uso de contraceptivos orais também é um fator de risco, por seu efeito pró-trombótico, mas não é um dos principais.
A banca explora a confusão entre fatores de risco "principais" e "secundários" ou "associados". A alternativa correta exige o reconhecimento dos dois fatores mais clássicos e prevalentes: idade e hipertensão. As demais alternativas trazem fatores que, embora possam estar associados, não são os principais ou combinam fatores de forma incorreta.
Guarde o par idade avançada + hipertensão arterial sistêmica como a dupla clássica de fatores de risco para DOVR: é exatamente nessa combinação que a questão se resolve.
Diabetes mellitus e tabagismo são fatores de risco associados à DOVR, mas não são os principais. A hipertensão arterial e a idade avançada têm associação mais forte e consistente. A banca troca os fatores principais pelos secundários.
O glaucoma primário de ângulo aberto é um fator de risco, mas o uso de contraceptivos orais, embora seja um fator de risco (por hipercoagulabilidade), não é um dos principais. A combinação não reflete os fatores mais importantes.
Hipercolesterolemia (dislipidemia) é um fator de risco associado, mas a gravidez não é um fator de risco estabelecido para DOVR. A combinação é incorreta.
A idade acima de 65 anos e a hipertensão arterial sistêmica são os principais fatores de risco para a doença oclusiva venosa retiniana. A HAS é o fator mais fortemente associado, e a idade avançada é um fator de risco independente e bem estabelecido.
O glaucoma de seio estreito (ângulo fechado) não é um fator de risco para DOVR; o glaucoma de ângulo aberto é o que se associa. A insuficiência renal crônica não é um fator de risco primário para a doença.
A banca tenta confundir o candidato oferecendo fatores de risco que são associados ou secundários (diabetes, tabagismo, dislipidemia, contraceptivos) como se fossem os principais. A pegadinha está em trocar a dupla clássica (idade + HAS) por fatores que, embora façam parte do quadro de risco, não são os mais importantes. Fique atento: quando a questão pede os "principais" fatores, a resposta quase sempre envolve hipertensão e idade avançada.
Para memorizar os fatores de risco da DOVR, lembre-se do mnemônico "IDADE + HAS" como os dois grandes. Depois, adicione os secundários: Diabetes, Dislipidemia, Glaucoma (ângulo aberto), Obesidade, Tabagismo, Contraceptivos orais e Hipercoagulabilidade. Na prova, se a alternativa trouxer idade e HAS, é quase certo que é a correta.
Gabarito: letra D
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