GabaritoC — oftalmia simpática.
Gabarito: letra C. A oftalmia simpática é a panuveíte granulomatosa bilateral que ocorre após trauma penetrante ou cirurgia intraocular, caracterizada por inflamação no olho não lesado (simpatizante) desencadeada pela exposição de antígenos oculares do olho traumatizado (excitatante). O diagnóstico é clínico, baseado no histórico de trauma/cirurgia e no exame oftalmológico, sendo uma das principais causas de uveíte não infecciosa listadas em protocolos clínicos.
A uveíte é a inflamação da úvea, a camada vascular média do olho, que compreende a íris (anterior), o corpo ciliar (intermediária) e a coroide (posterior). Quando a inflamação acomete mais de uma dessas porções, chamamos de pan-uveíte, que geralmente se apresenta de forma bilateral. A oftalmia simpática é uma forma específica e grave de pan-uveíte granulomatosa, com uma fisiopatologia autoimune peculiar: após uma lesão penetrante em um olho (ou cirurgia intraocular), antígenos oculares sequestrados são expostos ao sistema imunológico, que passa a atacá-los. Como esses antígenos existem em ambos os olhos, a resposta inflamatória acaba atingindo também o olho contralateral, que não sofreu o trauma — daí o nome "simpática", pois um olho "simpatiza" com o outro.
O quadro clínico típico surge semanas a meses após o evento desencadeante (embora possa levar anos) e inclui dor, hiperemia, fotofobia, baixa de acuidade visual e, no exame de fundo de olho, nódulos de Dalen-Fuchs (pequenos infiltrados amarelados na coroide periférica). O tratamento é feito com corticosteroides sistêmicos e imunossupressores, e a prevenção em casos de trauma grave com olho sem visão útil pode incluir a enucleação precoce do olho lesado. É importante diferenciar a oftalmia simpática de outras uveítes granulomatosas, como a síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), que também causa pan-uveíte bilateral, mas está associada a manifestações sistêmicas (alopecia, poliose, vitiligo, hipoacusia, meningite) e NÃO tem relação com trauma ocular prévio.
A banca explora exatamente essa fronteira: o enunciado destaca o gatilho "trauma penetrante e/ou cirurgias intraoculares", que é o elemento-chave para diferenciar a oftalmia simpática das demais pan-uveítes granulomatosas. Enquanto a VKH é uma doença autoimune espontânea (ou desencadeada por infecção viral), a oftalmia simpática é sempre secundária a um evento de exposição antigênica. As demais alternativas (Fuchs, Lyme, Whipple) não se apresentam como pan-uveíte granulomatosa bilateral pós-traumática, o que as torna distratores.
A síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) é uma pan-uveíte granulomatosa bilateral, mas sua causa é autoimune, frequentemente associada a manifestações sistêmicas como poliose, vitiligo, alopecia, hipoacusia neurossensorial e meningite. Não há relação com trauma penetrante ou cirurgia intraocular — o que a diferencia da oftalmia simpática. A banca a coloca como distrator justamente por ser a outra grande pan-uveíte granulomatosa bilateral, mas o gatilho traumático é o divisor de águas.
A síndrome uveítica de Fuchs (iridociclite heterocrômica de Fuchs) é uma uveíte anterior crônica, tipicamente unilateral, com heterocromia de íris, pequenos precipitados ceráticos e ausência de sinéquias. Não é uma pan-uveíte, não é granulomatosa e não tem relação com trauma ou cirurgia. O erro aqui é confundir uma uveíte anterior crônica com a pan-uveíte pós-traumática descrita no enunciado.
A oftalmia simpática é exatamente a pan-uveíte granulomatosa bilateral que ocorre após trauma penetrante ou cirurgia intraocular. A fisiopatologia envolve a exposição de antígenos oculares do olho lesado (excitatante) ao sistema imunológico, que passa a atacar também o olho contralateral (simpatizante). O diagnóstico é clínico, com histórico de trauma/cirurgia e exame oftalmológico mostrando pan-uveíte bilateral. É uma das uveítes oculares primárias não infecciosas listadas em protocolos clínicos, e o tratamento envolve corticosteroides e imunossupressores.
A doença de Lyme é uma infecção sistêmica causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi, transmitida por carrapatos. Pode causar uveíte, mas geralmente é uma uveíte intermediária ou pan-uveíte associada a outras manifestações sistêmicas (eritema migratório, artrite, sintomas neurológicos). Não é uma pan-uveíte granulomatosa bilateral pós-traumática — a causa é infecciosa, não autoimune pós-trauma.
A doença de Whipple é uma infecção sistêmica rara causada pela bactéria Tropheryma whipplei, que pode causar uveíte (geralmente uveíte intermediária ou pan-uveíte) associada a sintomas gastrointestinais (diarreia, má absorção), artrite e febre. Não é uma pan-uveíte granulomatosa bilateral pós-traumática — a causa é infecciosa, não autoimune pós-trauma.
A banca explora a confusão entre as duas grandes pan-uveítes granulomatosas bilaterais: a oftalmia simpática e a síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH). A palavra-chave é o gatilho: "trauma penetrante e/ou cirurgias intraoculares" aponta diretamente para a oftalmia simpática. A VKH não tem relação com trauma — é uma doença autoimune espontânea com manifestações sistêmicas características (poliose, vitiligo, hipoacusia). Se o enunciado mencionar trauma, pense em oftalmia simpática; se mencionar manifestações sistêmicas, pense em VKH. 💪
Gabarito: letra C
Link permanente: /questoes/vu113623