Questão de Medicina — Oftalmologia — VUNESP 2025

Conjuntivite bacteriana: risco de úlcera e perfuração corneana

Gabarito: letra A. A conjuntivite bacteriana hiperaguda causada por Neisseria gonorrhoeae e Neisseria meningitidis é a que apresenta maior risco de comprometimento corneano, podendo evoluir com úlcera periférica e perfuração ocular. O material de apoio confirma que a conjuntivite gonocócica "pode ter perfuração ocular" e a figura correspondente ilustra o acometimento corneano com afilamento, reforçando o risco de perfuração.

A conjuntivite bacteriana é um quadro inflamatório da conjuntiva causado por supercrescimento bacteriano, com infiltração celular, exsudação e vasodilatação. A apresentação clínica varia conforme o agente etiológico, e é justamente essa variação que determina a gravidade e o risco de complicações corneanas. Enquanto a maioria das conjuntivites bacterianas é autolimitada e responde bem ao tratamento tópico, algumas espécies têm potencial muito mais agressivo, com capacidade de invadir a córnea e causar ulceração e perfuração.

O ponto central da questão é distinguir os agentes etiológicos da conjuntivite bacteriana comum daqueles que causam a forma hiperaguda e potencialmente devastadora. A conjuntivite bacteriana não gonocócica e não clamídia, causada por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, apresenta quadro agudo com secreção mucopurulenta leve a moderada e raramente compromete a córnea. Já a conjuntivite gonocócica, causada por Neisseria gonorrhoeae, e a conjuntivite por clamídia, causada por Chlamydia trachomatis, têm apresentação hiperaguda, com secreção purulenta ou mucoide, edema palpebral, quemose acentuada e adenopatia pré-auricular. É na forma gonocócica que o risco de perfuração ocular é mais evidente, como destacado no material de apoio.

A Neisseria meningitidis, embora mais conhecida como agente de meningite, também pode causar conjuntivite hiperaguda com características semelhantes à gonocócica, incluindo o risco de comprometimento corneano. Essa é uma associação que a banca explora: o candidato que associa N. meningitidis apenas à meningite pode não reconhecer seu papel como agente de conjuntivite grave. A tabela do material de apoio sobre conjuntivite gonocócica e por clamídia menciona apenas N. gonorrhoeae e C. trachomatis, mas a literatura oftalmológica inclui N. meningitidis entre os agentes de conjuntivite hiperaguda com risco de perfuração corneana.

A pegadinha da questão está em associar o risco de perfuração corneana apenas à conjuntivite gonocócica, esquecendo que a Neisseria meningitidis compartilha o mesmo potencial agressivo. As demais alternativas trazem agentes que causam conjuntivite bacteriana comum, sem o mesmo risco de complicação corneana. A distinção crucial é entre os agentes da conjuntivite bacteriana "comum" (S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae) e os agentes da conjuntivite hiperaguda (N. gonorrhoeae, N. meningitidis), sendo estes últimos os que apresentam risco de úlcera e perfuração corneana.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa correta identifica os dois agentes de conjuntivite bacteriana hiperaguda com risco de úlcera corneana periférica e perfuração: Neisseria gonorrhoeae e Neisseria meningitidis. A conjuntivite gonocócica é classicamente descrita como hiperaguda, com secreção purulenta abundante, edema palpebral, quemose e adenopatia pré-auricular, podendo evoluir com afilamento corneano e perfuração ocular. A N. meningitidis causa quadro semelhante, com o mesmo potencial de comprometimento corneano. O material de apoio confirma que a conjuntivite gonocócica "pode ter perfuração ocular" e a figura correspondente ilustra o acometimento corneano com afilamento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Streptococcus pneumoniae e Chlamydia trachomatis não são os agentes com maior risco de perfuração corneana. O S. pneumoniae é um dos agentes da conjuntivite bacteriana comum, com quadro agudo e secreção mucopurulenta leve a moderada, sem o potencial de ulceração corneana da gonocócica. A C. trachomatis causa conjuntivite por clamídia, que pode ser hiperaguda, mas o risco de perfuração ocular é muito menor que o da gonocócica. A alternativa confunde os agentes da conjuntivite bacteriana comum com os da forma hiperaguda.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae são agentes da conjuntivite bacteriana não gonocócica e não clamídia, com quadro agudo e secreção mucopurulenta leve a moderada. Embora possam causar ceratite em casos mais graves, especialmente em pacientes com fatores de risco, não são os agentes classicamente associados ao risco de úlcera corneana periférica e perfuração na conjuntivite bacteriana. A alternativa apresenta agentes da conjuntivite bacteriana comum, sem o potencial agressivo das Neissérias.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Moraxella catarrhalis e Moraxella lacunata são agentes menos comuns de conjuntivite bacteriana, geralmente associados a quadros mais brandos. A M. lacunata é classicamente associada à conjuntivite angular, uma forma mais localizada e menos agressiva. Nenhuma das duas espécies apresenta o risco de úlcera corneana periférica e perfuração característico das Neissérias. A alternativa traz agentes de baixa virulência, sem o potencial de complicação corneana.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Staphylococcus epidermidis é um agente de baixa virulência, frequentemente associado a infecções oportunistas, mas raramente causa conjuntivite grave com risco de perfuração corneana. Pseudomonas aeruginosa é um agente importante de ceratite, especialmente em usuários de lentes de contato, mas não é um agente clássico de conjuntivite bacteriana com risco de úlcera corneana periférica. A alternativa mistura um agente de baixa virulência com um agente de ceratite, mas nenhum dos dois é o agente de conjuntivite hiperaguda com risco de perfuração descrito na questão.

Gabarito: letra A