Questão de Medicina — Oftalmologia — VUNESP 2025

Lentes de contato esclerais versus RGP: vantagens e indicações

Gabarito: letra D. As lentes esclerais, por apoiarem-se na esclera e criarem um reservatório de fluido sobre a córnea, oferecem como vantagens em relação às RGP a menor possibilidade de retenção de corpos estranhos atrás das lentes e a menor chance de perda das lentes, pois seu diâmetro maior e seu apoio escleral conferem maior estabilidade e proteção. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou invertem características desses dois tipos de lente.

As lentes de contato esclerais são lentes de grande diâmetro que se apoiam na esclera (a parte branca do olho), criando uma cúpula sobre a córnea. Esse desenho faz com que haja um reservatório de lágrima ou fluido entre a lente e a córnea, o que é fundamental para o conforto e para a saúde ocular em casos de córneas irregulares, como no ceratocone. Já as lentes RGP (rígidas gás-permeáveis) são menores, apoiam-se diretamente sobre a córnea e flutuam sobre o filme lacrimal.

A principal diferença prática está no mecanismo de adaptação: enquanto a RGP repousa sobre a córnea e depende da película lacrimal para se manter centrada, a escleral "pula" a córnea, apoiando-se na esclera. Isso gera uma série de consequências clínicas que a banca explora nesta questão.

Vamos analisar cada alternativa em detalhe, comparando as características reais de cada tipo de lente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A afirmação de que as esclerais têm "melhor adaptação em córneas com astigmatismo irregular" é verdadeira — de fato, essa é uma das principais indicações das lentes esclerais, pois o reservatório de fluido neutraliza as irregularidades da córnea. No entanto, a segunda parte da alternativa está errada: as lentes esclerais são mais difíceis de colocar e retirar do que as RGP, justamente por serem maiores e por exigirem o preenchimento com fluido antes da inserção. O processo de colocação é mais trabalhoso e requer mais habilidade do paciente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A primeira parte da alternativa é verdadeira: as lentes esclerais oferecem maior estabilidade para lentes com alto poder dióptrico, pois o apoio escleral e o reservatório de fluido proporcionam uma óptica mais estável. No entanto, a segunda parte está incorreta: as lentes esclerais têm maior custo de produção do que as RGP, devido ao seu tamanho, à necessidade de materiais de alta permeabilidade e à fabricação mais complexa. A alternativa inverte o custo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A primeira parte da alternativa é verdadeira: as lentes esclerais, por não tocarem a pálpebra diretamente na borda da lente (já que a borda fica sob a pálpebra), podem causar menor sensação palpebral em alguns pacientes. No entanto, a segunda parte está incorreta: as lentes esclerais têm maior possibilidade de bolhas de ar no fluido pré-corneano, não menor. Isso ocorre porque o reservatório de fluido precisa ser preenchido cuidadosamente antes da inserção, e qualquer falha nesse processo pode aprisionar bolhas de ar entre a lente e a córnea, o que é uma complicação conhecida desse tipo de lente.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta. As lentes esclerais, por terem um diâmetro muito maior e por se apoiarem na esclera, criam uma barreira física que dificulta a entrada de corpos estranhos (como poeira e detritos) entre a lente e o olho. Além disso, por serem maiores e mais estáveis, a chance de perda da lente (por exemplo, ao piscar ou durante a remoção) é menor em comparação com as RGP, que são menores e podem ser mais facilmente deslocadas ou caírem. Essas são duas vantagens práticas importantes das lentes esclerais.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A primeira parte da alternativa é verdadeira: as lentes esclerais são geralmente mais confortáveis do que as RGP, pois não tocam a córnea diretamente e o reservatório de fluido proporciona uma superfície de contato mais suave. No entanto, a segunda parte está incorreta: as lentes esclerais não têm menor possibilidade de edema corneano. Na verdade, o edema corneano é uma complicação mais comum nas lentes esclerais do que nas RGP, justamente porque o reservatório de fluido pode reduzir a chegada de oxigênio à córnea, especialmente se a lente não tiver permeabilidade adequada ou se o fluido não for renovado adequadamente. A alternativa inverte essa relação.

Gabarito: letra D