GabaritoC — I, o cefazolin.
Gabarito: letra C. Nas fraturas expostas, o antibiótico recomendado para o grau I de Gustilo e Anderson é a cefazolina, uma cefalosporina de primeira geração com boa cobertura para os germes gram-positivos da pele, especialmente o Staphylococcus aureus. A alternativa C associa corretamente o grau I ao cefazolin, enquanto as demais fazem associações incorretas entre o grau de exposição e o antibiótico.
A classificação de Gustilo e Anderson é o sistema mais utilizado para graduar a gravidade das fraturas expostas, baseando-se no tamanho da ferida, no grau de contaminação e na lesão de partes moles. Essa classificação orienta não apenas o tratamento cirúrgico, mas também a escolha da antibioticoterapia profilática, que visa prevenir a infecção óssea e de partes moles, complicação grave que pode levar à osteomielite, retardo de consolidação e até amputação.
A lógica da escolha do antibiótico segue a flora bacteriana esperada em cada grau. Nas fraturas tipo I, a ferida é pequena (menos de 1 cm), limpa, com contaminação mínima, e a principal preocupação são os cocos gram-positivos da pele. Por isso, a cefazolina, uma cefalosporina de primeira geração, é a escolha padrão, isolada. Já nas fraturas tipo II e III, a ferida é maior, com maior contaminação e dano de partes moles, exigindo cobertura adicional para bacilos gram-negativos, daí a associação de uma cefalosporina com um aminoglicosídeo, como a gentamicina.
O contexto traz duas tabelas com esquemas de antibióticos. A primeira, do Manual de Trauma Ortopédico, indica para fraturas expostas tipo I o uso de cefazolina 3g/dia, e para tipos II e III, a associação de clindamicina com gentamicina. A segunda tabela, mais detalhada, especifica para os tipos I e II sem contaminação o esquema recomendado de cefazolina 2g IV 8/8h, e para o tipo III, cefazolina 2g IV 8/8h associada à gentamicina 5mg/kg IV 1x/dia. Em ambos os casos, a cefazolina é a base do esquema para o grau I, confirmando a alternativa C.
A pegadinha da questão está em associar antibióticos de espectro mais amplo, como ceftriaxona, tazobactam ou piperacilina, a graus de exposição que não os indicam. A ceftriaxona, por exemplo, é uma cefalosporina de terceira geração, com cobertura para gram-negativos, e não é a primeira escolha para o grau I, onde a cefazolina é suficiente. O tazobactam e a piperacilina são inibidores de betalactamase e penicilinas de espectro estendido, respectivamente, usados em situações específicas, como contaminação por água do mar, e não como profilaxia padrão para os graus I ou II. A alternativa D, que associa aminoglicosídeo à cefalosporina, é o esquema correto para o grau III, não para o grau I.
Guarde a fronteira: grau I = cefazolina isolada; graus II e III = cefazolina + aminoglicosídeo (ou clindamicina + gentamicina). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.
A ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração, com espectro ampliado para gram-negativos. Embora possa ser usada em fraturas expostas, não é a primeira escolha para o grau I de Gustilo e Anderson, onde a cefazolina, de primeira geração, é suficiente e mais direcionada à flora cutânea. A alternativa erra ao trocar a cefazolina pela ceftriaxona para o grau I.
O tazobactam é um inibidor de betalactamase, geralmente associado à piperacilina (piperacilina-tazobactam), e é utilizado em situações específicas, como contaminação por água do mar ou suspeita de germes resistentes. Não é o antibiótico de escolha para o grau II de Gustilo e Anderson, cujo esquema padrão é cefazolina associada a um aminoglicosídeo. A alternativa erra tanto no antibiótico quanto na associação com o grau.
A cefazolina é uma cefalosporina de primeira geração, com excelente cobertura para cocos gram-positivos, especialmente o Staphylococcus aureus, principal agente nas fraturas expostas tipo I. O esquema recomendado para o grau I é cefazolina 2g IV 8/8h, conforme as tabelas do contexto. A alternativa associa corretamente o grau I ao cefazolin.
A associação de aminoglicosídeo (como gentamicina) com cefalosporina é o esquema recomendado para fraturas expostas tipo III, não para o grau I. No grau I, a cefazolina isolada é suficiente. A alternativa erra ao aplicar o esquema do grau III ao grau I.
A piperacilina é uma penicilina de espectro estendido, geralmente associada ao tazobactam, e é utilizada em situações específicas, como contaminação por água do mar ou suspeita de germes resistentes. Não é o antibiótico de escolha para o grau II de Gustilo e Anderson, cujo esquema padrão é cefazolina associada a um aminoglicosídeo. A alternativa erra tanto no antibiótico quanto na associação com o grau.
A banca troca os antibióticos de espectro mais amplo (ceftriaxona, tazobactam, piperacilina) pelos graus de exposição que não os indicam, explorando a confusão entre a profilaxia padrão e os esquemas alternativos para contaminações específicas. Lembre-se: grau I = cefazolina isolada; graus II e III = cefazolina + aminoglicosídeo. Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪
Gabarito: letra C
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