Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Luxação volar da cabeça do segundo metacarpo

Gabarito: letra C. Na luxação volar da cabeça do segundo metacarpo, a redução aberta é necessária porque a cabeça fica presa na face ulnar, pelo tendão flexor e pela banda pretendínea — estruturas que se interpõem e impedem a redução fechada. As demais alternativas apontam estruturas ou localizações que não correspondem ao mecanismo clássico dessa lesão.

A luxação da articulação metacarpofalângica (MCF) é uma lesão relativamente rara, mas com um mecanismo bem característico. Na luxação volar da cabeça do metacarpo (ou seja, a cabeça do metacarpo desloca-se para o lado volar, enquanto a falange proximal desloca-se para o lado dorsal), a cabeça do metacarpo fica presa entre estruturas anatômicas que formam uma "armadilha". No caso específico do segundo metacarpo, essa armadilha é formada pelo tendão flexor e pela banda pretendínea (parte da aponeurose palmar que se insere na falange proximal). Essas estruturas envolvem a cabeça do metacarpo e impedem a redução fechada, tornando obrigatória a redução aberta.

O mecanismo é o seguinte: na luxação volar, a cabeça do metacarpo "escapa" para o lado volar, mas o tendão flexor e a banda pretendínea, que normalmente passam por cima da cabeça, acabam ficando atrás dela, formando uma alça que a aprisiona. Qualquer tentativa de redução fechada traciona essas estruturas e não consegue liberar a cabeça. Por isso, a conduta padrão é a redução aberta, com liberação das estruturas interpostas.

É importante distinguir essa luxação da luxação dorsal da MCF, que é mais comum e geralmente pode ser reduzida de forma fechada, pois não há interposição de estruturas tão rígidas. Na luxação dorsal, a cabeça do metacarpo desloca-se para o lado dorsal e a falange proximal para o lado volar, e a redução fechada costuma ser possível.

A banca explora exatamente o conhecimento da anatomia funcional da mão: saber quais estruturas se interpõem em cada tipo de luxação. A pegadinha está em trocar a estrutura correta (tendão flexor e banda pretendínea) por outras que existem na região, mas que não são as responsáveis pelo aprisionamento nesse caso específico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O ligamento colateral não é a estrutura que aprisiona a cabeça do segundo metacarpo na luxação volar. Os ligamentos colaterais estabilizam a articulação MCF lateralmente, mas não formam a "alça" que impede a redução. A interposição clássica é volar/ulnar, não medial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A placa fibrocartilagínea (placa volar) está localizada na face volar da articulação, mas não é ela que prende a cabeça do metacarpo nesse tipo de luxação. A placa volar pode estar envolvida em outros tipos de lesão, mas na luxação volar do segundo metacarpo o aprisionamento é causado pelo tendão flexor e pela banda pretendínea, na face ulnar.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Na luxação volar da cabeça do segundo metacarpo, a cabeça fica presa na face ulnar, pelo tendão flexor e pela banda pretendínea. Essas estruturas formam uma alça que envolve a cabeça do metacarpo, impedindo a redução fechada e tornando obrigatória a redução aberta. Essa é a descrição clássica do mecanismo de aprisionamento nessa lesão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A musculatura lumbrical está localizada na face radial dos metacarpos, mas não é a estrutura que aprisiona a cabeça do segundo metacarpo na luxação volar. Os músculos lumbricais têm função de flexão da MCF e extensão das interfalângicas, mas não participam do mecanismo de interposição nessa luxação específica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O ligamento natatório (ligamento metacarpal transverso profundo) conecta as cabeças dos metacarpos entre si, mas não é a estrutura que prende a cabeça do segundo metacarpo na luxação volar. A interposição é mais distal, envolvendo o tendão flexor e a banda pretendínea.

Gabarito: letra C