GabaritoD — o borramento do espaço articular medial.
Gabarito: letra D. O sinal radiográfico de Waldenström na doença de Legg-Calvé-Perthes é o borramento do espaço articular medial — ou seja, a perda de definição/nitidez do contorno do espaço articular no lado medial da cabeça femoral, em contraste com o lado lateral, que permanece preservado. Essa é a descrição clássica do sinal, que reflete a fase inicial da doença, quando há edema e alterações inflamatórias na epífise femoral proximal.
A doença de Legg-Calvé-Perthes é uma osteonecrose avascular idiopática da epífise femoral proximal (cabeça do fêmur), que acomete principalmente crianças entre 4 e 8 anos, mais frequentemente meninos. A interrupção do suprimento sanguíneo para a epífise leva à necrose do osso, que passa por fases de revascularização e remodelação. O diagnóstico é eminentemente radiográfico, e vários sinais foram descritos para auxiliar na detecção precoce e no estadiamento da doença.
O sinal de Waldenström é um dos achados radiográficos mais precoces. Ele se caracteriza pelo borramento (perda de nitidez) do espaço articular medial — o espaço entre a cabeça femoral e o acetábulo no lado medial. Isso ocorre porque, na fase inicial da necrose, há um processo inflamatório e edema nos tecidos adjacentes, que torna o contorno do espaço articular menos definido. É importante distinguir esse sinal de outros achados radiográficos da doença, como o aumento do espaço articular medial (que pode ocorrer em fases mais avançadas, quando há colapso da epífise e lateralização da cabeça femoral) e a presença de fragmentação ou esclerose da epífise.
Na prática, o radiologista ou ortopedista, ao avaliar uma radiografia de bacia em incidência anteroposterior (AP) e Lauenstein (perfil), observa se o espaço articular medial está bem delimitado ou se apresenta borramento. Na doença de Legg-Calvé-Perthes, o borramento medial é um sinal precoce e característico, enquanto o espaço articular lateral geralmente permanece preservado nas fases iniciais. A confusão com o aumento do espaço articular medial é comum, mas esse aumento é um achado de fases mais avançadas, associado à lateralização da cabeça femoral.
A banca explora exatamente essa distinção: o candidato que memoriza apenas "espaço articular medial" sem o detalhe do "borramento" pode confundir com o aumento. O termo-chave é borramento — a perda de definição do contorno — e não o aumento ou diminuição do espaço. Esse é o critério que separa a alternativa correta das demais.
Afirma que o sinal de Waldenström é o aumento do espaço articular medial. O aumento do espaço articular medial é um achado que pode ocorrer em fases mais avançadas da doença, quando há colapso da epífise e lateralização da cabeça femoral, mas não é a descrição do sinal de Waldenström. O sinal de Waldenström é especificamente o borramento (perda de nitidez) do espaço articular medial, não o seu aumento.
Afirma que o sinal é a diminuição do espaço articular medial. A diminuição do espaço articular medial não é um achado característico da doença de Legg-Calvé-Perthes. Na verdade, o espaço articular tende a se aumentar (não diminuir) em fases avançadas, devido à lateralização da cabeça femoral. O sinal de Waldenström é o borramento, não a diminuição.
Afirma que o sinal é o aumento do espaço articular lateral. O espaço articular lateral não é o foco do sinal de Waldenström. O sinal se refere especificamente ao espaço articular medial. Além disso, o aumento do espaço articular lateral não é um achado descrito como sinal de Waldenström.
O sinal de Waldenström é o borramento do espaço articular medial. Esse é o achado radiográfico precoce clássico da doença de Legg-Calvé-Perthes, caracterizado pela perda de nitidez do contorno do espaço articular no lado medial da cabeça femoral. O termo "borramento" é o diferencial — não é aumento nem diminuição, mas a perda de definição do espaço.
Afirma que o sinal é o borramento do espaço articular lateral. O borramento descrito por Waldenström ocorre no espaço articular medial, não no lateral. O espaço articular lateral geralmente permanece preservado nas fases iniciais da doença. A troca de medial por lateral é uma pegadinha clássica da banca.
A banca troca o termo "borramento" por "aumento" ou "diminuição" e inverte o lado "medial" por "lateral". O candidato que memoriza apenas "espaço articular" sem o detalhe do borramento medial cai facilmente. Lembre-se: o sinal de Waldenström é o borramento do espaço articular medial — a perda de nitidez, não a alteração do tamanho do espaço.
Para fixar, associe "Waldenström" a "borramento medial" — o "W" de Waldenström pode lembrar "borramento" (perda de nitidez). E lembre-se: o aumento do espaço articular medial é um achado de fase avançada, não o sinal precoce de Waldenström.
Gabarito: letra D — o sinal de Waldenström é o borramento do espaço articular medial.
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