Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Hálux valgo: classificação da deformidade segundo Coughlin

Gabarito: letra B. Segundo a classificação de Coughlin, a deformidade moderada do hálux valgo é definida por ângulo do valgismo do hálux (HVA) entre 20º e 39º, ângulo intermetatarsal (IMA) entre 12º e 15º e deslocamento do sesamoide entre 50% e 74%. Essa combinação de valores é a que distingue a deformidade moderada das formas leve e grave, sendo a alternativa B a única que reproduz exatamente esses três intervalos.

O hálux valgo é uma deformidade frequente do antepé, caracterizada pelo desvio lateral do hálux (primeiro dedo) e medial do primeiro metatarso, acompanhada de proeminência da cabeça do primeiro metatarso (joanete). A avaliação radiográfica é essencial para quantificar a deformidade e orientar a conduta, sendo os principais parâmetros o ângulo do valgismo do hálux (HVA), formado entre o eixo da falange proximal e o eixo do primeiro metatarso; o ângulo intermetatarsal (IMA), formado entre os eixos do primeiro e segundo metatarsos; e o deslocamento do sesamoide, que mede a posição dos sesamoides em relação à cabeça do primeiro metatarso.

A classificação de Coughlin é amplamente utilizada na prática ortopédica para categorizar a deformidade em leve, moderada e grave, com base nesses três parâmetros. A deformidade leve apresenta HVA menor que 20º, IMA menor que 12º e deslocamento do sesamoide menor que 50%. A deformidade moderada, como visto, tem HVA entre 20º e 39º, IMA entre 12º e 15º e deslocamento do sesamoide entre 50% e 74%. Já a deformidade grave apresenta HVA maior ou igual a 40º, IMA maior que 15º e deslocamento do sesamoide maior que 74%. Essa gradação é fundamental para decidir entre tratamento conservador e cirúrgico, bem como para escolher a técnica operatória mais adequada.

Na prática clínica, a medição desses ângulos é feita em radiografias ântero-posteriores do pé em carga. O HVA normal é de até 15º, o IMA normal é de até 9º, e o deslocamento do sesamoide normal é de até 50%. Valores acima desses limites indicam deformidade, e a classificação de Coughlin ajuda a padronizar a gravidade. Por exemplo, um paciente com HVA de 25º, IMA de 13º e deslocamento do sesamoide de 60% se enquadra na deformidade moderada, sendo candidato a procedimentos como a osteotomia distal do primeiro metatarso (técnica de Chevron) ou a osteotomia proximal, dependendo da magnitude do IMA.

A pegadinha desta questão está na combinação dos três intervalos: as alternativas misturam valores de deformidade leve, moderada e grave, ou trocam o intervalo do deslocamento do sesamoide. O candidato que memoriza apenas um dos parâmetros pode ser induzido a erro. Por isso, é essencial decorar a tríade completa da classificação de Coughlin, pois a banca costuma cobrar exatamente essa combinação.

Guarde a tríade da deformidade moderada — HVA 20º–39º, IMA 12º–15º, sesamoide 50%–74% — e compare com as demais alternativas: é essa combinação exata que separa a correta das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta HVA entre 15º e 19º, que corresponde à deformidade leve, não moderada. O IMA entre 9º e 11º também é compatível com deformidade leve, e o deslocamento do sesamoide entre 50% e 74% é o da moderada. A mistura de valores de gravidades diferentes torna a alternativa incorreta.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reproduz exatamente os intervalos da deformidade moderada segundo Coughlin: HVA entre 20º e 39º, IMA entre 12º e 15º e deslocamento do sesamoide entre 50% e 74%. É a única alternativa que traz a combinação correta dos três parâmetros.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Acerta o HVA (20º–39º) e o IMA (12º–15º), mas erra o deslocamento do sesamoide, apresentando 20% a 49%, que corresponde à deformidade leve (menor que 50%). A combinação fica incoerente, pois os ângulos indicam moderada, mas o sesamoide indica leve.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Apresenta HVA entre 30º e 40º, que ultrapassa o limite superior da moderada (39º) e se aproxima da grave (≥40º). O IMA entre 10º e 20º também foge do intervalo moderado (12º–15º), e o deslocamento do sesamoide entre 50% e 65% está parcialmente correto, mas a combinação como um todo não corresponde à classificação de Coughlin.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra o HVA (15º–19º, que é leve) e o deslocamento do sesamoide (30%–40%, que é leve). Apenas o IMA (12º–15º) está correto para moderada. A mistura de valores de gravidades diferentes torna a alternativa incorreta.

Gabarito: letra B